Evaluation eines strukturierten ... - Dr. Thomas Weiss

haben sich in mehreren Studien vor allem trizyklische Antidepressiva gegenüber einer
Plazebobedingung (Alarcón & Bradley, 1998; Carette, McCain, Bell & Fam, 1986, Carette,
Bell, Reynolds et al., 1994, nach Lammers & Gallhofer, 1999). Allerdings scheinen die
positiven Effekte des Amitriptylins nur sehr kurzfristig zu bestehen (Alarcón & Bradley,
1998). Trizyklische Antidepressiva oder auch Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer werden
derzeit häufig in der Behandlung der Fibromyalgie eingesetzt. Vor allem für Amytryptilin
konnte in zahlreichen Studien ein Effekt nachgewiesen werden, der sich zum Teil in einer
Schmerzverminderung, vor allem aber in einer Schlafverbesserung zeigt. In einigen Studien
konnte allerdings die Wirksamkeit von Antidepressiva nicht nachgewiesen werden. Ein dauer-
hafter Effekt scheint zudem nicht gewährleistet (nach Müller, Stratz & Tolk, 2003). Dennoch
empfehlen z.B. Müller, Stratz und Tolk (2003) in der hausärztlichen Praxis immer einen
Versuch mit trizyklischen Antidepressiva oder Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmern durch-
zuführen, wenn mit anderen Substanzen (Analgetika, nichtsteroidale Antiphlogistika oder
5-HT3-Rezeptor-Antagonisten) kein Effekt auf die Schmerzsymptomatik erzielt werden kann
bzw. stärkere depressive Verstimmungen bei den Patienten bestehen. Sie empfehlen ein vier-
schrittiges Therapieschema für die medikamentöse Therapie, das auch eine Evaluation der
einzelnen Schritte nach bestimmten Zeitspannen (5 Tage bis zu 6 Wochen, je nach Substanz)
vorsieht (ebda.). Weiss (2000) weist darauf hin, dass die empfohlene Dosierung von Antide-
pressiva, die im Rahmen der Behandlung bei Fibromyalgie zum Einsatz kommen, wesentlich
niedriger ist als im Rahmen der Behandlung von Depressionen. Zur Gabe von Benzodiaze-
pinen bei Fibromyalgie konnten in einer Studie von Russell et al. (1991) keine erfolgreichen
Veränderungen der untersuchten Variablen zwischen verschiedenen Behandlungsgruppen
nachgewiesen werden, wobei besonders bemerkenswert ist, dass diese Medikamentengruppe
stark suchterzeugend ist und in einer Studie über einen Zeitraum von 7 Jahren (Wolfe,
Anderson, Harkness et al., 1997) in mehreren rheumatologischen Zentren 43% aller Patienten
auf Benzodiazepine eingestellt worden waren (nach Lammers & Gallhofer, 1999).
Aspekt: Operative Eingriffe
Mehrere Studien haben gezeigt, dass an Fibromyalgie-Betroffenen oft im Laufe ihrer
Krankengeschichte ein, häufig sogar mehrere operative Eingriffe als Folge der Schmerz-
symptomatik vorgenommen wurden. Dabei zeigen Fibromyalgie-Patienten im Vergleich zu
anderen Patientengruppen mit Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises deutlich
erhöhte Operationshäufigkeiten (Wolfe, Anderson, Harkness et al., 1997, nach Müller,
Hartmann & Eich, 2000) und das, obwohl in diesem Bereich operative Eingriffe in der Regel
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