Evaluation eines strukturierten ... - Dr. Thomas Weiss

sein wieder zu steigern und die Muskelanspannung während der Verrichtung von alltäglichen
Aktivitäten zu verringern (Mengshoel, Forseth, Haugen et al., 1995; Gustafsson, Ekholm &
Broman, 2002).
Aspekt: Kognitiv-verhaltenstherapeutische Ansätze:
Die Grundannahme des kognitiv-verhaltenstherapeutischen Ansatzes besagt, dass für die
Schmerzerfahrung neben dem Schmerzverhalten auch die kognitive Bewertung der Schmer-
zen essentiell ist und zwar bei allen Arten von Schmerz. Sensorische, affektive, kognitive und
verhaltensbezogene Komponenten tragen zum Schmerzerleben bei. Der Prozesscharakter
chronischer Schmerzen wird mit einbezogen, indem davon ausgegangen wird, dass Schmerz-
patienten Erfahrungen der Hilflosigkeit und Unkontrollierbarkeit gemacht haben und negative
Erwartungen bezüglich ihrer Heilungschancen ausgebildet haben. Auch bezüglich der
Fähigkeit, selbst etwas gegen die Schmerzen tun zu können, besteht eine negative Er-
wartungshaltung, so dass sich im kognitiv-verhaltenstherapeutischen Ansatz als primäres
Behandlungsziel die Förderung der Selbstkontrolle und der Eigenaktivität des Patienten
ergibt: Gefühle der Hilflosigkeit sollen abgebaut und Kompetenzvertrauen aufgebaut werden.
Damit geht eine Förderung der Eigenverantwortung des Patienten einher. Basis der kognitiv-
verhaltenstherapeutischen Behandlung bei chronischem Schmerz ist der Aufbau von aktiven
Bewältigungsstrategien (nach Flor, 1991). Verfahren, die hierbei zum Einsatz kommen, sind
aktiv, verhaltensbezogen, zeitlich begrenzt und strukturiert (Holzman, Turk & Kerns, 1986;
nach Flor, 1991). „In Zusammenhang mit Schmerz werden als aktive Bewältigungsstrategien
alle Anstrengungen bezeichnet, die darauf abzielen, trotz der Schmerzbelastungen am
täglichen Leben teilzunehmen“ (Ruoß, 1998; S. 99). Passive Bewältigungsstrategien dagegen
sind dadurch gekennzeichnet, dass der Patient sich ausschließlich in die Abhängigkeit von
anderen bei seiner Schmerzkontrolle begibt und seine alltäglichen Aktivitäten durch sozialen
Rückzug beschränkt. Für Coping, das heißt die Bewältigung von Anforderungen, die an oder
über die Belastungsgrenzen von Personen gehen, spielen Überzeugungen, Einstellungen und
Bewertungen eine große Rolle (ebda.). „Copingverhalten in Zusammenhang mit Schmerz ist
demzufolge immer als ein kognitiver Vorgang zu sehen, bzw. als ein Prozeß, der wesentliche
kognitive Elemente enthält“ (ebda., S. 106). Zusätzlich besteht ein Zusammenhang zwischen
der Verfügbarkeit von kognitiv-behavioralen Bewältigungsstrategien und dem Ausmaß, in
dem sich Schmerzpatienten beeinträchtigt fühlen (Keel, 1999). In kognitiv-verhaltensthera-
peutischen Ansätzen werden kognitive Interventionen mit weiteren, auf die Veränderung des
Verhaltens des Patienten bezogenen Elementen wie Entspannungstraining, dem Aufbau
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