Evaluation eines strukturierten ... - Dr. Thomas Weiss

Befundkonstellation kommen kann, die zur Diagnose Fibromyalgie führt und die z.B. die
Bildung von Untergruppen innerhalb der Gruppe der Fibromyalgie-Erkrankten rechtfertigt,
entsprechende Befunde erklärt und eine spezifische Behandlung erforderlich macht.
Die durchschnittliche Dauer der Erkrankung bis zur Diagnosestellung beträgt 7 (Weiss, 1999)
bis ~9 Jahre (Mau & Raspe, 1990). Die Diagnose selbst ist derzeit eine der am häufigsten
gestellten innerhalb der Rheumatologie (Neeck, 2001).
Die Unsicherheit bei der Diagnosestellung ohne unterstützende apparative Diagnostik
kommentierten Späth und Neeck 2003 folgendermaßen: “(...) solange eine Objektivierung des
Schmerzes in der Routinediagnostik schwierig bzw. nicht möglich ist, bleibt sowohl im
klinischen Bereich der Versorgung als auch in der sozialmedizinischen Bewertung allein die
klinische Erfahrung der Dimension Schmerz durch den untersuchenden Arzt“ (S. 300).
Unklar ist außerdem, ob derzeit eine Diagnosestellung noch zu vorsichtig erfolgt, z.B. auf-
grund mangelnder Informiertheit von Ärzten bzw. weil auch in Fachkreisen das Vorhanden-
sein der Krankheit als eigene Entität von verschiedenen Seiten lange bezweifelt wurde (z.B.
Block, 1999, nach Wallace, 1999; Egle, Derra, Nix & Schwab, 1999; Block, 1993, nach
Ehrlich, 2003). Auch 2003 gibt es „Gegner“ des Fibromyalgie-Konzepts bzw. ihrer Diagnose
(z.B. Ehrlich, 2003), was die immer noch bestehende deutliche Unsicherheit auch auf
Expertenseite zum Ausdruck bringt. Andererseits berichten Wolfe und Hawley 1998 von
einer „Überdiagnostizierung“ der Fibromyalgie (mit Verweis auf Wolfe, 1997), da sich unter
dieser Diagnose leicht Erscheinungsformen schwer zu fassender muskuloskelettaler Krank-
heitsbilder oder diejenigen Personen mit entsprechenden Krankheitsbildern und zusätzlichen
psychischen Problemen unterbringen ließen.
2.1.7. Differentialdiagnose
Die Abgrenzung bei der klinischen Diagnosestellung zu anderen Erkrankungen ist aufgrund
der Vielfalt der Symptome, die sich für die Diagnosestellung erschwerenderweise erst im Ver-
lauf von Monaten bzw. Jahren zum Vollbild der Fibromyalgie entwickeln, dringend er-
forderlich. Überschneidungen im Symptombild kann es bei entzündlichen Erkrankungen des
Bewegungsapparats sowie anderen entzündlichen Erkrankungen (insbesondere Kollagenosen
(Neeck, 2001)) geben, bei Infektionskrankheiten, Muskelerkrankungen (vor allem auch bei
Myopathien, die ebenfalls mit abnormer Ermüdbarkeit einhergehen (Späth & Pongratz,
1999)), bei Myofaszialem Schmerzsyndrom, Chronischem Müdigkeitssyndrom, Multiche-
mischer Sensibilität, anderen chronischen Schmerzsyndromen und Schmerzstörungen (z.B.
anhaltender somatoformer Schmerzstörung) und weiteren geben. Die Diagnose einer Fibro-
16