Evaluation eines strukturierten ... - Dr. Thomas Weiss

Die körperliche Einschränkung führt in Folge zu Fehlhaltungen und Überlastungen, so dass
erneut Schmerz und Muskelverspannungen resultieren. Empirische Unterstützung für einen
Zusammenhang zwischen chronischem Schmerz und respondentem Lernen liefern Studien,
die auf eine Verknüpfung von Vermeidungsverhalten, antizipatorischer Angst und Immo-
bilität hinweisen. Verfahren, die an diesem Schmerz-Anspannungs-Schmerz-Kreislauf an-
setzen, wie Entspannungsverfahren oder Biofeedback, berücksichtigen sowohl physiologische
Aspekte (Muskelanspannungen) wie auch psycho-logische Aspekte (Angst) des chronischen
Schmerzgeschehens. Das Vermeiden sozialer Aktivitäten begünstigt und verstärkt eine de-
pressive Stimmungslage, da zwar kurzfristig aversive Gefühle vermieden werden, es lang-
fristig jedoch zu einem Verlust primärer Verstärkung wie Freude oder Ablenkung, die durch
das Beisammensein mit anderen Menschen ausgelöst werden können, kommt. Die Bedeutung
sozialer Unterstützung bei der Chronifizierung von Schmerzen und der Aufrechterhaltung
chronischer Schmerzsyndrome ist derzeit noch nicht befriedigend erforscht. Zu unter-
schiedlichen Aspekten sozialer Unterstützung liegen widersprüchliche Ergebnisse vor: So
scheint im Rahmen der Behandlung chronischer Schmerzpatienten die Unterstützung der
Familie wichtig (Jamison & Virts, 1990). Andere Autoren konnten dagegen keinerlei Einfluss
des Ehepartners auf ein positives Ansprechen auf verschiedene Behandlungsformen aus-
machen (Moore & Chaney, 1985). Auch die Rolle des Modelllernens bei der Ausbildung
chronischer Schmerzsyndrome, die vielfach gehäuft in Familien auftreten, ist noch nicht
geklärt. Zunehmend sind kognitive Aspekte bei der Entstehung und Aufrechterhaltung von
chronischem Schmerz in den Fokus schmerztherapeutischer Forschung gerückt: Der kognitiv-
verhaltenstherapeutische Ansatz betrachtet außer den Zusammenhängen zwischen Verhalten
und Lernvorgängen auch den Einfluss von Kognitionen wie Kenntnisse, Vorstellungen,
Einstellungen, Erwartungen oder Bewertungen auf Schmerzerleben und Schmerzverhalten. So
wird beispielsweise von „chronischen Schmerzpatienten (...) typischerweise vom Patienten
ein Mangel an Kontrolle wahrgenommen, der wahrscheinlich auf den andauernden, aber nicht
erfolgreichen Versuchen, den Schmerz zu kontrollieren, beruht (vgl. Turk & Rudy, 1986)“
(zit. nach Flor, 1991, S. 53). In Folge kann sich eine negative Erwartungshaltung bezüglich
der eigenen Fähigkeiten, auf den Schmerz Einfluss nehmen zu können, herausbilden, die
wiederum Einfluss auf die Art und Weise, wie Behandlungsmöglichkeiten gesucht und ge-
nutzt werden, nehmen kann usw. Gefühle von Unkontrollierbarkeit und Hilflosigkeit bilden
sich heraus. Das Konzept der Gelernten Hilflosigkeit von Seligman (1975) kann in diesem
Zusammenhang genannt werden und als ein mögliches Erklärungsmodell für die oft be-
stehende depressive Verstimmtheit bei chronischen Schmerzpatienten dienen. Primäres
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