ENVEJECIMIENTO EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE Resultados Las car<strong>ac</strong>terísticas de la pobl<strong>ac</strong>ión rural y urbana no muestran difer<strong>en</strong>cias estadísticam<strong>en</strong>te significativas respecto a proporción de hombres y mujeres, estado civil, pres<strong>en</strong>cia de alguna <strong>en</strong>fermedad <strong>cr</strong>ónica y polifarm<strong>ac</strong>ia. (cuadro 1) En <strong>el</strong> análisis cuantitativo d<strong>el</strong> Miniexam<strong>en</strong> M<strong>en</strong>tal por lugar de resid<strong>en</strong>cia se observó un puntaje promedio significativam<strong>en</strong>te más bajo <strong>en</strong> la pobl<strong>ac</strong>ión de los adultos con resid<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> <strong>el</strong> área rural <strong>en</strong> compar<strong>ac</strong>ión con d<strong>el</strong> área urbana (p0.05). (cuadro2) En <strong>el</strong> análisis multivariado de regresión logística se detectaron como f<strong>ac</strong>tores de riesgo <strong>el</strong> lugar de resid<strong>en</strong>cia rural con una razón de momios de 3.9 (IC95% ,1.3‐11.4, p = 0.01), la pres<strong>en</strong>cia de una o más <strong>en</strong>fermedades con una RM de 7.5 con una significancia estadística limítrofe (IC95% ,0.8‐64.9, p = 0.06) debido probablem<strong>en</strong>te a lo limitado d<strong>el</strong> tamaño de la muestra, sin embargo, la escolaridad baja, vivir sin pareja y la polifarm<strong>ac</strong>ia no se detectaron como f<strong>ac</strong>tores de riesgo <strong>el</strong> DCL. (cuadro 3) Discusión El ambi<strong>en</strong>te urbano es considerado como un f<strong>ac</strong>tor pro‐oxidante, promotor d<strong>el</strong> <strong>en</strong>vejecimi<strong>en</strong>to <strong>ac</strong><strong>el</strong>erado y de las <strong>en</strong>fermedades <strong>cr</strong>ónicodeg<strong>en</strong>erativas, de ahí la r<strong>el</strong>evancia de la gerontología ambi<strong>en</strong>tal. 17,18 En este s<strong>en</strong>tido, desde <strong>el</strong> punto de vista demográfico, <strong>en</strong> nuestro país se cataloga como área rural a los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos humanos m<strong>en</strong>ores de 2500 habitantes; cuando las localidades ti<strong>en</strong><strong>en</strong> de 2500 a 15 mil habitantes se les reconoce como mixtas y aqu<strong>el</strong>las que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> una pobl<strong>ac</strong>ión mayor de 15 mil habitantes se les d<strong>en</strong>omina como urbanas. 19 Por otro lado, la urbaniz<strong>ac</strong>ión se asocia con las condiciones físicas d<strong>el</strong> lugar y los servicios públicos de los que se dispone, lo cual determina <strong>en</strong> gran medida <strong>el</strong> comportami<strong>en</strong>to y los estilos 17 Harris, N., Grootjans, J., W<strong>en</strong>ham, K. (2008). Ecological aging: the settings appro<strong>ac</strong>h in aged living and care <strong>ac</strong>commodation. Ecohealth, 5 (2), 196‐204. 18 K<strong>en</strong>dig, H. (2003). Directions in <strong>en</strong>vironm<strong>en</strong>tal gerontology: a multidisciplinary fi<strong>el</strong>d. Gerontologist, 43 (5), 611‐615. 19 Hernández, J.C. (2003). La Distribución Territorial de la Pobl<strong>ac</strong>ión Rural. En Consejo N<strong>ac</strong>ional de Pobl<strong>ac</strong>ión. La situ<strong>ac</strong>ión demográfica <strong>en</strong> México 2003. México: Conapo, 63‐75. Disponible <strong>en</strong>: http://www.conapo.gob.mx/public<strong>ac</strong>iones/2003/00.pdf 159
LUGAR DE RESIDENCIA RURAL COMO FACTOR DE RIESGO DE DETERIORO COGNITIVO LEVE… de vida de los individuos que las habitan vinculados con <strong>el</strong> estado de salud. 20 La calidad de vida de los adultos mayores dep<strong>en</strong>de <strong>en</strong> gran medida de la funcionalidad física m<strong>en</strong>tal y social. Por tal motivo, <strong>en</strong> <strong>el</strong> ámbito de la funcionalidad m<strong>en</strong>tal, uno de los objetivos de la epidemiología d<strong>el</strong> <strong>en</strong>vejecimi<strong>en</strong>to es conocer la preval<strong>en</strong>cia d<strong>el</strong> DCL y los f<strong>ac</strong>tores que lo determinan <strong>en</strong> difer<strong>en</strong>tes contextos, con <strong>el</strong> fin de implem<strong>en</strong>tar programas prev<strong>en</strong>tivos. 21 En este s<strong>en</strong>tido, se ha reportado una preval<strong>en</strong>cia de DCL de hasta un 30% <strong>en</strong> ancianos Estadounid<strong>en</strong>ses con resid<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> <strong>el</strong> área rural, 22,23 <strong>en</strong> contraste con <strong>el</strong> 12% <strong>en</strong>contrado <strong>en</strong> pobl<strong>ac</strong>ión urbana. 24 Asimismo, <strong>en</strong> estudios realizados <strong>en</strong> pobl<strong>ac</strong>ión urbana de países Europeos se ha reportado un 4% <strong>en</strong> adultos mayores españoles y un 8% <strong>en</strong> italianos 25,26 y <strong>en</strong> pobl<strong>ac</strong>ión urbana de ancianos arg<strong>en</strong>tinos se reporta un 14%. 27 En nuestro estudio, se <strong>en</strong>contró una preval<strong>en</strong>cia de DCL significativam<strong>en</strong>te más alta <strong>en</strong> los ancianos con resid<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> <strong>el</strong> área rural <strong>en</strong> compar<strong>ac</strong>ión con los d<strong>el</strong> área urbana (34% vs. 11%) <strong>en</strong> congru<strong>en</strong>cia con lo reportado <strong>en</strong> otras investig<strong>ac</strong>iones, 28,29 sin embargo, se contrapone a lo previam<strong>en</strong>te reportado por nuestro grupo de investig<strong>ac</strong>ión, <strong>en</strong> donde se observó que la preval<strong>en</strong>cia de DCL era significativam<strong>en</strong>te más alta <strong>en</strong> los 20 Harris, N., Grootjans, J., W<strong>en</strong>ham, K. (2008). Ecological aging: the settings appro<strong>ac</strong>h in aged living and care <strong>ac</strong>commodation. Ecohealth, 5 (2), 196‐204. 21 Br<strong>en</strong>ner, H., Arndt, V. (2004). Epidemiology in aging research. Exp Gerontol, 39, 679‐686. 22 Purser, J.L., Fill<strong>en</strong>baum, G.G., Pieper, C.F., Wall<strong>ac</strong>e, R.B. (2005). Mild cognitive impairm<strong>en</strong>t and 10‐year trajectories of disability in the Iowa established populations for epidemiologic studies of the <strong>el</strong>derly cohort. J Am Geriatr Soc, 53, 1966–1972. 23 Grigsby, J., Kaye, K., Shetterly, S.M., Baxter, J., Morg<strong>en</strong>stern, N.E., Hamman, R.F. (2002). Preval<strong>en</strong>ce of disorders of executive cognitive functioning among the <strong>el</strong>derly: findings from the San Luis Valley Health and Aging Study. Neuroepidemiology, 21 (5), 213‐220. 24 Manly, J.J., B<strong>el</strong>l‐Mcginty, S., Tang, M.X., Schupf, N., Stern, Y., Mayeux, R. (2005). Implem<strong>en</strong>ting diagnostic <strong>cr</strong>iteria and estimating frequ<strong>en</strong>cy of mild cognitive impairm<strong>en</strong>t in an urban community. Arch Neurol, 62 (11), 1739‐1746. 25 Ravaglia, G., Forti, P., Montesi, F., Lucicesare, A., Pis<strong>ac</strong>ane, N., Rietti, E., et al. (2008). Mild cognitive impairm<strong>en</strong>t: epidemiology and dem<strong>en</strong>tia risk in an <strong>el</strong>derly Italian population. J Am Geriatr Soc, 56 (1), 51‐58. 26 Mías, C.D., Sassi, M., Masih, M.E., Querejeta, A., Krawchik, R. (2007). Deterioro Cognitivo Leve: Estudio de Preval<strong>en</strong>cia y F<strong>ac</strong>tores Sociodemográficos <strong>en</strong> la Ciudad de Córdoba, Arg<strong>en</strong>tina. Rev Neurol, 44, 733‐738. 27 Martínez de la Iglesia, J., Rubio, M.V., Espejo, J., Aranda, J.M. Enciso, I., Pérula de Torres, L.A., et al. (1997). F<strong>ac</strong>tores Asociados a la Alter<strong>ac</strong>ión Cognitiva <strong>en</strong> una Pobl<strong>ac</strong>ión Urbana. Proyecto ANCO. At<strong>en</strong> Primaria, 20 (7), 345‐353. 28 Purser, J.L., Fill<strong>en</strong>baum, G.G., Pieper, C.F., Wall<strong>ac</strong>e, R.B. (2005). Mild cognitive impairm<strong>en</strong>t and 10‐year trajectories of disability in the Iowa established populations for epidemiologic studies of the <strong>el</strong>derly cohort. J Am Geriatr Soc, 53, 1966–1972. 29 Martínez de la Iglesia, J., Rubio, M.V., Espejo, J., Aranda, J.M. Enciso, I., Pérula de Torres, L.A., et al. (1997). F<strong>ac</strong>tores Asociados a la Alter<strong>ac</strong>ión Cognitiva <strong>en</strong> una Pobl<strong>ac</strong>ión Urbana. Proyecto ANCO. At<strong>en</strong> Primaria, 20 (7), 345‐353. 160