Soins liés à la grossesse, à l'accouchement et à la ... - Périnatalité

INFORMATION–CONSEIL EN MATIÈRE DE VIH
CONSEIL EN MATIÈRE D’ALIMENTATION DU NOURRISSON
Une formation particulière est nécessaire pour conseiller les femmes séropositives en matière d’alimentation du nourrisson et pour approuver leur choix. Le présent
guide ne remplace pas cette formation. Les femmes séropositives pour le VIH doivent être orientées vers un agent de santé formé au conseil en matière d’alimentation
du nourrisson. Néanmoins, s’il n’y a pas de conseiller formé ou si la patiente n’a pas l’intention d’en consulter un, il convient de la conseiller comme indiqué ci-dessous.
Expliquer quels sont les risques de transmission
du VIH par l’allaitement maternel et en l’absence
d’allaitement maternel
■ Cinq enfants sur 20 nés de mères séropositives contractent l’infection pendant la grossesse ou
l’accouchement en l’absence de traitement ARV, et trois autres pendant l’allaitement.
■ Le risque d’infection peut être réduit par l’allaitement exclusif au sein si celui ci est pratiqué selon
certaines règles, de façon à préserver la santé mammaire.
■ La mastite et les crevasses du mamelon augmentent le risque d’infection chez l’enfant.
■ Il peut être bien plus dangereux de ne pas allaiter, car l’alimentation de remplacement comporte
elle aussi des risques :
diarrhée due à une alimentation contaminée par une eau insalubre, des ustensiles mal nettoyés
ou du lait resté trop longtemps à l’extérieur ;
malnutrition due à une alimentation en quantité insuffisante, à un lait trop aqueux ou à des
épisodes répétés de diarrhée.
■ L’alimentation mixte augmente elle aussi le risque de transmission du VIH et le risque de diarrhée.
On ne connaît pas la sérologie VIH de la patiente
ou la patiente est séronégative
■ Expliquer l’importance de l’allaitement maternel exclusif K2 .
■ Lui expliquer la nécessité de connaître sa sérologie VIH et lui indiquer où se rendre pour le
CDV G3 .
■ Lui expliquer les risques de transmission du VIH :
même dans les régions où beaucoup de femmes sont porteuses du VIH, la plupart sont séronégatives
;
le risque d’infecter le bébé augmente si l’infection de la mère est récente ;
il est très important d’éviter une infection pendant la grossesse et l’allaitement.
La patiente est séropositive et accepte son état
■ L’informer des possibilités en matière d’alimentation du nourrisson, ainsi que des avantages et
des risques que ces solutions comportent :
si c’est une solution acceptable, réalisable, sans danger et viable (abordable sur le plan
économique), elle peut opter pour l’alimentation de substitution à base de préparations lactées
maison ou vendues dans le commerce ;
l’allaitement exclusif au sein et son arrêt dès que l’alimentation de substitution est possible ;
si l’alimentation de substitution est mise en place rapidement, il faut que la mère arrête
d’allaiter ;
allaitement maternel exclusif pendant 6 mois, puis allaitement maternel associé à une alimentation
complémentaire ; c’est la méthode que l’on recommande pour les femmes séronégatives
ou de sérologie VIH inconnue.
■ Dans certaines situations, il existe d’autres possibilités :
expression et traitement du lait maternel par chauffage ;
allaitement par une nourrice séronégative.
■ Aider la patiente à évaluer la situation et à déterminer quelle est la meilleure solution pour elle et
approuver son choix.
■ Si elle choisit l’allaitement maternel, lui donner des conseils particuliers.
■ S’assurer qu’elle comprend que, si elle choisit l’alimentation de substitution, cela signifie qu’une
alimentation enrichie en compléments sera nécessaire jusqu’à ce que l’enfant ait 2 ans.
Si elle n’est pas sûre de pouvoir s’y tenir, l’allaitement exclusif arrêté précocement, dès qu’une
alimentation de substitution est possible, peut être une solution.
Tous les enfants à qui l’on donne une alimentation de substitution ont besoin d’un suivi régulier.
Les mères, quant à elles, ont besoin d’assistance pour pouvoir leur donner une alimentation de
substitution appropriée.
Conseil en matière d’alimentation du nourrisson G7