Soins liés à la grossesse, à l'accouchement et à la ... - Périnatalité

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SOINS À DISPENSER PENDANT LE TRAVAIL, L’ACCOUCHEMENT ET LE POST-PARTUM IMMÉDIAT RELEVER LES SIGNES CLINIQUES ■ Verrues, chéloïdes risquant de gêner l’accouchement ■ Antécédent de déchirure périnéale du troisième degré ■ Saignement au cours du troisième trimestre ■ Accouchement préalable par césarienne, forceps ou ventouse obstétricale ■ Patiente âgée de moins de 14 ans ■ Travail avant 8 mois de grossesse révolus (plus d’un mois avant la date d’accouchement prévue) ■ RCF < 120 ou > 160 ■ Rupture des membranes à terme et avant le travail ■ La patiente présente deux des signes ci-après ou plus : soif, yeux creux, bouche sèche, le pli cutané met longtemps à disparaître. ■ Test de dépistage du VIH positif ■ Patiente conseillée sur le traitement ARV et l’alimentation du nourrisson ■ Absence de mouvement fœtal et ■ Absence de bruits du cœur fœtal à des examens successifs ENSUITE: Dispenser les soins de soutien tout au long du travail POSER UN DIAGNOSTIC COMPLICATION OBSTÉTRICALE TRAVAIL PRÉMATURÉ POSSIBLE DETRESSE FŒTALE RUPTURE DES MEMBRANES DESHYDRATATION SÉROPOSITIVE POUR LE VIH POSSIBLE MORT FŒTALE TRAITER ET CONSEILLER ■ Faire une large épisiotomie et maîtriser soigneusement la descente de la tête D10-D11 . ■ En cas de travail avancé, procéder à l’accouchement D10-D28 . ■ S’entourer de façon à pouvoir se faire aider pendant l’accouchement. ■ Vérifier à nouveau la présentation (siège plus fréquent). ■ Si la patiente est allongée, l’encourager à se tourner sur le côté gauche. ■ Demander de l’aide pendant l’accouchement. ■ Diriger l’accouchement en faisant très attention car un bébé de petite taille peut sortir d’un seul coup. Maîtriser en particulier la descente de la tête. ■ Préparer le matériel de réanimation néonatale K11 . ■ Prendre en charge comme indiqué D14 . ■ Administrer des antibiotiques appropriés en IM/IV si rupture des membranes > 18 heures B15 ■ Prévoir de traiter l’enfant J5 . ■ Administrer des liquides par voie orale. ■ Si la patiente n’est pas capable de boire, lui infuser 1 litre de solution intraveineuse en 3 heures B9 . ■ S’assurer que la patiente prend les antirétroviraux dès le début du travail G6 . ■ Approuver le choix qu’elle a fait pour l’alimentation du nourrisson G 7–G8 . ■ Expliquer aux parents que l’enfant ne va pas bien. Conduite à tenir face aux complications obstétricales constatées à l’admission D5
SOINS À DISPENSER PENDANT LE TRAVAIL, L’ACCOUCHEMENT ET LE POST-PARTUM IMMÉDIAT Dispenser les soins de soutien tout au long du travail DISPENSER LES SOINS DE SOUTIEN TOUT AU LONG DU TRAVAIL Utiliser le tableau ci-après pour créer un climat de soutien et d’encouragement pour l’accouchement, dans le respect de la volonté de la patiente. Communication ■ Expliquer à la patiente tout ce que l’on va faire, lui demander son autorisation et lui faire part des résultats. ■ La tenir au courant de la progression du travail. ■ La complimenter, l’encourager et lui assurer que tout se passe bien. ■ Garantir et respecter son intimité pendant les examens et entretiens. ■ Si elle est séropositive pour le VIH, déterminer de ce qu’elle a dit à la personne qui l’accompagne. Respecter sa volonté. Hygiène ■ Encourager la patiente à prendre un bain ou une douche ou à se laver et à laver ses parties intimes au début du travail. ■ Laver les régions de la vulve et du périnée avant chaque examen. ■ Se laver les mains au savon avant et après chaque examen. Utiliser des gants propres pour l’examen vaginal. ■ Veiller à la propreté du/des lieu(x) prévu(s) pour le travail et l’accouchement. ■ Nettoyer immédiatement toute éclaboussure de liquide organique. ■ NE PAS faire de lavement. Mobilité ■ Encourager la patiente à marcher à sa guise. ■ Approuver la position qu’elle a choisie pour chaque stade du travail et de l’accouchement (couchée sur la gauche, accroupie, agenouillée, debout aidée par le compagnon). Miction ■ L’encourager à uriner fréquemment. Lui rappeler de le faire toutes les deux heures. Sustentation ■ Encourager la patiente à manger et à boire à sa convenance tout au long du travail. ■ Les boissons énergétiques sont importantes, même en fin de travail. ■ Si la patiente est visiblement très amaigrie ou si elle se fatigue pendant la travail, veiller à ce qu’elle mange. Technique respiratoire ■ Lui faire prendre conscience de sa respiration normale. ■ L’encourager à expirer plus lentement qu’à l’accoutumée, en soufflant et à se détendre à chaque expiration. ■ Si elle a des sensations de vertige, de malaise ou de picotements (fourmillements) sur le visage, les mains et les pieds, l’encourager à respirer encore plus lentement. ■ Afin d’éviter qu’elle ne commence à faire des efforts de poussée à la fin du premier stade du travail, lui apprendre à souffler, c’est-à-dire à respirer la bouche ouverte, en prenant deux inspirations courtes suivies d’une expiration longue. ■ Pendant la descente de la tête, lui demander de ne pas faire d’effort de poussée, mais de respirer de façon régulière ou de souffler. Soulagement de la douleur et de la gêne ■ Suggérer à la patiente de changer de position. ■ L’encourager à bouger, à sa convenance. ■ Encourager la personne qui l’accompagne : à lui masser le dos si cela peut l’aider ; à lui tenir la main et à lui éponger le visage entre les contractions ; ■ L’encourager à se servir des techniques de respiration ; ■ L’encourager à prendre un bain ou une douche chaud(e), si possible ; ■ Si la femme est en détresse ou anxieuse, en rechercher la cause D2–D3 . ■ Si la douleur est constante (si elle persiste entre les contractions) et très intense, ou si elle apparaît subitement dès l’entrée en travail, en rechercher la cause D4 . D6
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