Soins liés à la grossesse, à l'accouchement et à la ... - Périnatalité

COMMENT UTILISER LE GUIDE
Hypothèses de départ
HYPOTHÈSES DE DÉPART
Les recommandations qui figurent dans le
guide sont générales, elles reposent sur de
nombreux postulats concernant les caractéristiques
sanitaires de la population et
le système de santé (le lieu, la capacité et
l’organisation des services, des ressources et
du personnel).
Population et endémies
■ Forte mortalité maternelle et périnatale
■ Grossesses nombreuses chez les
adolescentes
■ Forte prévalence des endémies :
anémie ;
transmission stable du paludisme à
falciparum ;
ankylostomiase (Necator americanus et
Ancylostoma duodenale) ;
infections sexuellement transmissibles, y
compris VIH/SIDA ;
carences en vitamine A et en fer/folates
Système de santé
Dans ce guide, on part du principe que :
■ les soins ordinaires et les soins d’urgence liés
à la grossesse, à l’accouchement et au postpartum
sont dispensés dans l’établissement
de premier niveau de soin qui se trouve à
proximité du domicile de la patiente ; il peut
s’agir d’un poste de santé, d’un centre de
santé ou d’une maternité ; mais aussi d’un
hôpital doté d’une salle d’accouchement et
d’un service de consultations externes où l’on
dispense les soins ordinaires aux femmes qui
habitent les environs ;
■ une seule personne qualifiée dispense les
soins ; elle peut exercer au centre de soins,
dans la maternité d’un hôpital ou se rendre
au domicile de la patiente, si nécessaire ;
cependant, d’autres agents de santé sont
susceptibles de recevoir la patiente ou
d’assister le personnel qualifié dans des
situations d’urgence ;
■ les ressources humaines, l’infrastructure, le
matériel, les consommables et médicaments
sont limités ; cependant, l’établissement
dispose des médicaments essentiels,
des solutions intraveineuses (IV), des
consommables, des gants et du matériel
essentiel ;
■ si un agent de santé doté d’un niveau
de compétences plus important (dans
l’établissement ou à l’hôpital de recours)
fournit les soins liés à la grossesse, à
l’accouchement et au post-partum à des
patientes autres que celles qui ont été
évacuées, il doit suivre les recommandations
qui figurent dans ce guide ;
■ les consultations ordinaires et consultations
de suivi doivent être fixées durant les heures
ouvrables ;
■ les services d’urgences (consultations hors
rendez-vous) pour le travail et l’accouchement,
les complications ou des maladies ou
détériorations sévères fonctionnent 24 heures
sur 24, 7 jours sur 7 ;
■ les femmes et enfants victimes de
complications, ou susceptibles de l’être, doivent
être évacués vers le deuxième niveau de soins,
autrement dit vers un hôpital de recours, pour y
recevoir des soins plus poussés ;
■ l’évacuation et le transport sont adaptés à la
distance ainsi qu’à d’autres circonstances ; ils
doivent être sans danger pour la mère et pour
l’enfant ;
■ certains accouchements se déroulent à
domicile sous la vigilance d’accoucheuses
traditionnelles (AT) ou de parents, quand
la patiente n’accouche pas seule (mais un
accouchement à domicile sans l’appui de
personnel qualifié n’est pas recommandé) ;
■ il convient d’établir des relations avec la
communauté et les prestataires de soins
traditionnels ; les services de santé primaires et
la communauté doivent se sentir concernés par
les questions de santé maternelle et néonatale ;
■ les tâches relevant d’autres programmes,
telles que la prise en charge du paludisme,
de la tuberculose et d’autres maladies
pulmonaires, le conseil et le dépistage
volontaire du VIH (CDV) et le conseil en
matière d’alimentation du nourrisson, qui
exigent une formation spécifique, sont
assurées par un autre prestataire de soins,
soit dans le même établissement, soit à
l’hôpital de recours ; le dépistage, la prise
en charge initiale et l’évacuation doivent être
réalisés par la personne qualifiée.
Connaissances et compétences
des prestataires de soins
On part du postulat que les professionnels qui
utilisent ce guide disposent des connaissances
et des compétences nécessaires pour fournir
les soins qui y sont décrits. L’utilisateur devra
donc se servir d’autres ouvrages didactiques
pour se mettre au niveau que l’on considère
acquis.
Adaptation du guide
Il est essentiel d’adapter ce guide, qui est très
général, aux contextes nationaux et locaux,
non seulement en tenant compte des priorités
et des ressources sanitaires existantes, mais
aussi en faisant preuve de respect et de
réceptivité quant aux besoins des femmes, des
enfants et des communautés auxquelles ils
appartiennent.
Un manuel d’adaptation a été élaboré pour
aider les spécialistes nationaux à adapter ce
guide aux besoins nationaux, en fonction des
diverses caractéristiques démographiques et
épidémiologiques, ressources et structures.
Quelques variantes y sont proposées. Enfin, on
y trouvera des lignes directrices pour la mise
au point de matériel d’information-conseil,
de façon à ce que chaque administrateur de
programme puisse mettre au point la formule
qui lui convient le mieux.