Soins liés à la grossesse, à l'accouchement et à la ... - Périnatalité

SOINS À DISPENSER PENDANT LE TRAVAIL, L’ACCOUCHEMENT ET LE POST-PARTUM IMMÉDIAT
Troisième stade du travail: la délivrance
TROISIÈME STADE DU TRAVAIL: LA DÉLIVRANCE
Utiliser le tableau ci-après pour les soins à dispenser à la patiente entre l’accouchement et la délivrance.
VERIFIER TOUTES LES 5 MINUTES POUR LA MERE : VERIFIER TOUTES LES 15 MINUTES POUR L’ENFANT :
■ rechercher des signes d’urgence au moyen d’une évaluation rapide (ERPCI) B3–B7 .
■ vérifier que l’utérus est bien contracté.
■ vérifier l’humeur et le comportement (en détresse, anxieuse) D6 .
■ le temps écoulé depuis le début du troisième stade (c’est à dire depuis la naissance de l’enfant).
■ Noter les observations, traitements et les gestes pratiqués sur la fiche de travail N4–N6 .
■ Lui dispenser les Soins de soutien D6–D7 .
■ Ne jamais laisser la patiente seule.
ASSISTER LA DELIVRANCE
■ Veiller à ce que l’on administre 10 UI d’ocytocine en IM D11 .
■ Attendre l’apparition d’une contraction utérine intense (2-3 minutes) et extraire le placenta en
exerçant une tension légère sur le cordon :
apposer une des deux mains (en général la gauche) au-dessus de la symphyse pubienne, la
paume face à l’ombilic de la mère ; cela permet d’exercer une contre-traction pendant que de
l’autre main on tend légèrement le cordon, mais de façon soutenue ;
si au bout de 30 à 40 secondes de tension sur le cordon, le placenta ne descend pas, relâcher
la traction exercée sur le cordon et la contre-traction exercée sur l’abdomen et attendre que
l’utérus se contracte à nouveau correctement ; puis renouveler l’opération ;
lorsque le placenta commence à sortir, le saisir des deux mains pour éviter que les membranes
ne se déchirent ;
si les membranes ne descendent pas spontanément, les torsader doucement comme pour en
faire une corde, puis les faire bouger de haut en bas de façon à ce qu’elles se détachent facilement,
sans se déchirer.
■ Vérifier que le placenta et les membranes sont entiers.
■ respiration : rechercher un geignement expiratoire, un tirage intercostal et une respiration précipitée
J2 ;
■ température : vérifier si les pieds sont froids au toucher J2 .
TRAITER ET CONSEILLER, SI NECESSAIRE
■ Si 30 minutes après l’administration d’ocytocine le placenta n’est pas expulsé et que la patiente
NE saigne PAS :
vider la vessie B12 ,
encourager la patiente à mettre l’enfant au sein,
exercer à nouveau une tension légère sur le cordon.
■ Si la patiente saigne, la prendre en charge comme indiqué B5 .
■ Si le placenta n’est pas expulsé après 30 minutes supplémentaires (une heure après
l’accouchement) :
pratiquer une délivrance artificielle B11 ,
administrer l’antibiotique approprié en IM/IV B15 .
■ Si au bout d’une heure, il n’a toujours pas été possible d’extraire le placenta :
évacuer la patiente vers l’hôpital B17 ,
poser une voie veineuse et perfuser 20 UI d’ocytocine à raison de 30 gouttes par minute pendant
le transfert B9 .
NE PAS exercer une tension excessive sur le cordon.
NE PAS presser ou appuyer sur l’utérus pour en expulser le placenta.
■ Si le placenta est incomplet :
faire une révision utérine B11 ,
administrer l’antibiotique approprié en IM/IV B15 .
D12