Soins liés à la grossesse, à l'accouchement et à la ... - Périnatalité

PROCÉDURES ET TRAITEMENTS OBSTÉTRICAUX D’URGENCE
Faire une délivrance artificielle et une révision utérine
■ si la délivrance n’a pas eu lieu 1 heure après la naissance de l’enfant ; OU
■ si l’hémorragie vaginale persiste malgré le massage utérin et le traitement par ocytocine, et si la
tension légère sur le cordon ne permet pas d’extraire le placenta, ou si le placenta est incomplet et
que le saignement persiste.
Préparation
■ Expliquer à la patiente la nécessité d’une délivrance artificielle et rechercher son consentement.
■ Poser une voie veineuse. S’il y a un saignement, perfuser rapidement. S’il n’y a pas de saignement,
perfuser lentement B9 .
■ Aider la patiente à se mettre sur le dos.
■ Lui administrer du diazépam (10 mg en IM/IV).
■ Nettoyer la vulve et la région du périnée.
■ S’assurer que la vessie est vide. Sonder si nécessaire B12 .
■ Se laver soigneusement les mains et les avant-bras et mettre de longs gants stériles (ainsi qu’un
tablier et une blouse, si possible).
Technique
■ De la main gauche, tenir le cordon ombilical avec un clamp, puis tirer doucement jusqu’à ce que le
cordon soit à l’horizontale.
■ Introduire la main droite dans le vagin et remonter jusque dans l’utérus.
■ Lâcher le cordon et empaumer le fond utérin avec la main gauche afin de le retenir et de produire
une contre-traction pendant la délivrance.
■ Faire glisser les doigts de la main droite latéralement, jusqu’à ce qu’on localise le bord du placenta.
■ Décoller le placenta de sa zone d’insertion. Pour ce faire, garder les doigts joints et, avec le bout
de la main, créer progressivement un clivage entre le placenta et la paroi utérine.
■ Avancer progressivement le long du lit placentaire jusqu’à ce que tout le placenta soit décollé.
■ Retirer progressivement la main droite de l’utérus en ramenant le placenta.
■ Explorer la cavité utérine pour s’assurer que tout le tissu placentaire a été extrait.
■ Avec la main gauche, exercer une contre-traction sur le fond utérin à travers la paroi abdominale
en le poussant vers le haut. Cela permet de prévenir l’inversion utérine.
■ Examiner la face utérine du placenta pour vérifier que les cotylédons et membranes sont entiers.
S’il manque des fragments de cotylédons ou de tissu placentaire, renouveler la révision utérine.
Si plusieurs heures, voire plusieurs jours, se sont écoulés depuis l’accouchement ou si la rétention
placentaire est due à un anneau de rétraction ou au fait que le col est fermé, on risque
de ne pas pouvoir introduire la main dans l’utérus. NE PAS insister. Evacuer la patiente vers
l’hôpital en urgence B17 .
Si le placenta ne se décolle pas de la paroi utérine sous l’effet du déplacement des doigts sur
la ligne de clivage, penser à un placenta accreta. NE PAS insister. Evacuer la patiente vers
l’hôpital en urgence B17 .
Après la délivrance artificielle
■ Administrer à nouveau 10 UI d’ocytocine en IM/IV.
■ Masser le fond utérin afin de faciliter une rétraction tonique de l’utérus.
■ Administrer 2 g d’ampicilline en IV/IM B15 .
■ Si la patiente a plus de 38,5°C de fièvre, si elle a des lochies fétides ou si 18 heures ou plus se
sont écoulées entre la rupture des membranes et l’accouchement, administrer aussi 80 mg de
gentamicine en IM B15 .
■ Si le saignement s’arrête :
perfuser lentement pendant au moins 1 heure après la délivrance.
■ Si l’hémorragie persiste :
administrer 0,2 mg d’ergométrine en IM ;
diluer 20 UI d’ocytocine dans chaque litre de solution intraveineuse et perfuser rapidement ;
évacuer la patiente vers l’hôpital en urgence B17 .
■ Pendant le transfert, palper l’utérus en permanence afin de vérifier s’il est bien contracté (ferme
et arrondi). Si ce n’est pas le cas, faire un massage utérin et administrer à nouveau 10 UI
d’ocytocine en IM/IV.
■ Faire une compression bimanuelle de l’utérus ou une compression de l’aorte en cas d’hémorragie
grave, avant et pendant le transfert B10 .
Saignement (2) B11