Soins liés à la grossesse, à l'accouchement et à la ... - Périnatalité

SOINS À DISPENSER PENDANT LE TRAVAIL, L’ACCOUCHEMENT ET LE POST-PARTUM IMMÉDIAT
Deuxième stade du travail: accouchement et soins néonatals immédiats (1)
DEUXIEME STADE DU TRAVAIL : ACCOUCHEMENT ET SOINS NEONATALS IMMEDIATS
Utiliser le tableau ci-après lorsque la dilatation du col est de 10 cm, ou le périnée se bombe et s’amincit et que la tête est visible.
VERIFIER TOUTES LES 5 MINUTES :
■ si la patiente présente des signes d’urgence, à l’aide de l’ERPCI B3–B7 ,
■ la fréquence, l’intensité et la durée des contractions,
■ le rythme cardiaque fœtal D4 ,
■ que le périnée s’amincit et se bombe,
■ que la descente de la tête foetale pendant les contractions est visible,
■ l’humeur et le comportement de la patiente (en détresse, anxieuse) D6 .
■ Consigner les observations sur la fiche de travail et sur le partogramme N4–N5 .
■ Lui dispenser les soins de soutien D10–D11 .
■ Ne jamais laisser la patiente seule.
ACCOUCHER LA PATIENTE
■ Veiller à ce que tout le matériel et les consommables nécessaires, y compris le matériel de réanimation
du nouveau-né, soient disponibles, et à ce que l’endroit prévu pour l’accouchement soit
propre et chaud (25°C) L3 .
■ S’assurer que la vessie est vide.
■ Aider la patiente à se mettre dans une position confortable de son choix, aussi droite que possible.
■ Rester avec elle et lui apporter un soutien moral et physique D10–D11 .
■ L’autoriser à pousser à sa guise pendant les contractions.
■ Attendre jusqu’à ce que la tête soit visible et le périnée distendu.
■ Se laver les mains à l’eau propre et au savon. Enfiler des gants immédiatement avant
l’accouchement
■ Voir Précautions universelles et règles d’hygiène pendant le travail et l’accouchement A4 .
TRAITER ET CONSEILLER, SI NÉCESSAIRE
■ Si elle ne peut uriner et qu’elle a la vessie pleine, vider la vessie B12 .
■ NE PAS la laisser se coucher à plat sur le dos.
■ Si elle est en détresse, l’aider à faire le nécessaire pour soulager la douleur et la gêne D6 .
NE PAS la presser à pousser :
■ Si, au bout de 30 minutes d’efforts expulsifs spontanés, le périnée ne commence pas à s’amincir et à
s’étirer avec les contractions, faire un examen vaginal pour vérifier que le col est complètement dilaté.
■ Si le col n’est pas complètement dilaté, attendre le deuxième stade. Installer la patiente sur le
côté gauche et la dissuader de pousser. L’encourager à utiliser les techniques respiratoires D6 .
■ Si le deuxième stade dure 2 heures ou plus sans descente de la tête progressive et est visible,
faire venir une personne formée à l’utilisation de la ventouse obstétricale ou évacuer vers
l’hôpital en urgence B17.
■ En cas de dystocie mécanique évidente (verrues / cicatrices / chéloïdes / cicatrice de déchirure du
troisième degré), pratiquer une large épisiotomie. NE PAS pratiquer une épisiotomie systématiquement.
■ En cas de présentation du siège ou de présentation dystocique autre, prendre en charge comme
indiqué D16 .
D10