Soins liés à la grossesse, à l'accouchement et à la ... - Périnatalité

SOINS À DISPENSER PENDANT LE TRAVAIL, L’ACCOUCHEMENT ET LE POST-PARTUM IMMÉDIAT
Conduite à tenir face aux difficultés survenant pendant le travail et l’accouchement (5)
Naissances multiples
NAISSANCES MULTIPLES
RELEVER LES SIGNES CLINIQUES
■ Préparation de l’accouchement
■ Deuxième stade du travail
■ Troisième stade du travail
■ Soins du post-partum immédiat
TREAT
■ Préparer la salle d’accouchements et le matériel nécessaire pour la naissance de 2 enfants ou plus. Il faut :
plus de linge chaud,
deux pochettes de liens et de lames de rasoir pour les cordons ;
du matériel de réanimation pour 2 enfants.
■ Prendre les dispositions nécessaires pour se faire aider pour les naissances et les soins néonatals.
■ Dégager le premier enfant selon la procédure habituelle. Le ranimer si nécessaire. Lui mettre une étiquette portant la mention « Bébé 1 ».
■ Demander à l’aide de s’occuper du premier bébé.
■ Palper immédiatement l’utérus pour déterminer la position du deuxième bébé. En cas de position transverse ou oblique, faire une version délicate par manoeuvre externe pour
ramener le bébé en présentation de la tête ou du siège.
■ Vérifier la présentation par un examen vaginal. Vérifier le rythme cardiaque fœtal.
■ Attendre le retour de contractions intenses et la rupture spontanée de la deuxième poche des eaux, qui se produisent généralement dans l’heure qui suit la naissance du premier
enfant, mais peuvent prendre plus longtemps.
■ Rester avec la patiente. Continuer à la surveiller et à surveiller le rythme cardiaque fœtal sans relâche.
■ Retirer les linges mouillés sur lesquels elle est installée. Si elle a froid, la couvrir.
■ Une fois les membranes rompues, faire un examen vaginal D3 pour déterminer si le cordon est procident. Dans l’affirmative, voir Procidence du cordon D15 .
■ Une fois que les contractions intenses reprennent, demander à la mère de faire des efforts de poussée dès qu’elle se sent prête.
■ Dégager le deuxième enfant. Le ranimer si nécessaire. Lui mettre une étiquette portant la mention « Bébé 2 ».
■ Après avoir coupé le cordon, demander à l’aide de s’occuper du deuxième bébé.
■ Palper l’utérus pour voir s’il y a un troisième enfant. Si c’est le cas, suivre la procédure décrite ci-dessus. Si la palpation ne révèle pas de troisième enfant, passer au troisième stade du travail.
NE PAS essayer d’extraire le placenta tant que tous les enfants ne sont pas nés. NE PAS administrer d’ocytocine à la mère tant que tous les enfants ne sont pas nés.
■ Administrer 10 UI d’ocytocine en IM après s’être assuré qu’il n’y a pas d’autre bébé.
■ Une fois que l’utérus est bien contracté, extraire le placenta et les membranes en exerçant une tension légère simultanée sur tous les cordons ombilicaux D12–D13 .
■ Surveiller la patiente de près, avant et après la délivrance, pour le cas où il y aurait un saignement vaginal, parce qu’elle est plus exposée que les autres parturientes à l’hémorragie
du post-partum. Si elle saigne, voir B5 .
■ Inspecter le placenta et les membranes pour voir s’ils sont entiers. Il peut y avoir soit un seul grand placenta avec deux cordons, soit un placenta et un cordon pour chaque enfant.
■ Surveiller de très près dans la mesure où le risque de saignement est accru.
■ Dispenser les soins du post-partum immédiat D19–D20 .
■ En outre :
garder la mère au centre de soins pour une observation plus longue qu’à l’accoutumée ;
prévoir, si possible, de mesurer le taux d’hémoglobine après l’accouchement ;
apporter un soutien particulier pour les soins à dispenser aux enfants et leur alimentation J11 K4 .
ENSUITE: Soins maternels et néonatals à dispenser pendant l’heure qui suit la délivrance
D18