Soins liés à la grossesse, à l'accouchement et à la ... - Périnatalité

SOINS À DISPENSER PENDANT LE TRAVAIL, L’ACCOUCHEMENT ET LE POST-PARTUM IMMÉDIAT
ACCOUCHER LA PATIENTE
■ Veiller à maîtriser le dégagement de la tête :
retenir délicatement la tête d’une main, à mesure qu’elle avance avec les contractions,
soutenir le périnée avec l’autre main et couvrir l’anus à l’aide d’une compresse que l’on maintient
en place avec la tranche de la main pendant l’accouchement,
laisser le périnée visible (entre le pouce et l’index),
demander à la patiente de respirer régulièrement et de ne pas pousser pendant l’expulsion de la tête,
l’encourager à respirer rapidement, la bouche ouverte.
■ Rechercher le cordon ombilical en passant doucement la main autour du cou du bébé.
■ Vérifier qu’il n’y a ni mucus ni membrane sur le visage de l’enfant.
■ Attendre la rotation spontanée des épaules et leur dégagement (1 à 2 minutes).
■ Exercer une légère pression vers le bas pour dégager l’épaule antérieure.
■ Ensuite, soulever l’enfant vers le ventre de sa mère pour dégager l’autre épaule.
■ Le mettre sur le ventre ou dans les bras de la mère.
■ Noter l’heure de l’accouchement.
■ Sécher immédiatement l’enfant avec soin. Lui essuyer les yeux. Jeter le linge humide.
■ Contrôler la respiration de l’enfant en le séchant.
■ S’il ne pleure pas, observer sa respiration et regarder :
si il respire bien (sa poitrine se soulève) ; ou
s’il ne respire pas ou suffoque ?
■ Exclure la possibilité qu’il y ait un deuxième bébé.
■ Palper l’abdomen de la mère.
■ Administrer 10 UI d’ocytocine en IM.
■ Rechercher un saignement vaginal
■ Changer de gants. Si ce n’est pas possible, se laver les mains encore gantées.
■ Clamper et couper le cordon ombilical :
nouer étroitement des liens autour du cordon, respectivement à 2 et 5 cm de l’abdomen de l’enfant,
couper le cordon entre les liens avec un instrument stérile,
vérifier qu’il n’y a pas de sang qui suinte.
■ Laisser l’enfant sur la poitrine de sa mère, peau contre peau. Lui mettre une étiquette d’identification.
■ Couvrir le bébé et lui couvrir la tête avec un chapeau.
■ Inciter la mère à mettre l’allaitement en place K2.
TRAITER ET CONSEILLER, SI NÉCESSAIRE
■ Si les efforts expulsifs risquent d’être traumatiques, exercer une pression plus importante sur le périnée.
■ Jeter la compresse souillée afin de prévenir une infection.
■ Si le cordon est palpable et lâche, faire passer l’enfant à travers la boucle ou faire glisser le cordon
par dessus la tête ; si le cordon est tendu, le clamper, puis le couper et le dérouler.
■ Essuyer délicatement le visage de l’enfant avec de la gaze ou un linge, si nécessaire.
■ Si le dégagement des épaules tarde :
NE PAS paniquer, mais appeler de l’aide et demander à l’accompagnant de vous aider ;
prendre en charge comme indiqué dans Dystocie des épaules D17 .
■ Si le fait de placer l’enfant sur le ventre de sa mère n’est pas acceptable ou si la mère ne peut le
prendre dans ses bras, installer l’enfant dans un endroit propre, chaud et sûr, à proximité de la mère.
NE PAS le laisser mouillé – il se refroidirait.
■ S’il ne respire pas ou s’il suffoque (sauf s’il est mort, macéré ou souffre de malformations sévères) :
couper rapidement le cordon et installer l’enfant sur une surface ferme et chaude; commencer
la réanimation comme indiqué K11 .
■ DEMANDER DE L’AIDE – il faut que quelqu’un prenne soin de la mère.
■ S’il y a un deuxième enfant, NE PAS administrer d’ocytocine tout de suite. DEMANDER DE L’AIDE.
■ Procéder à l’accouchement du deuxième enfant ; prendre en charge comme indiqué dans
Grossesse multiple D18 .
■ En cas de saignement important, injecter encore 10 UI d’ocytocine en IM.
■ S’il y a un suintement de sang, faire un second nœud entre la peau et le premier nœud.
N’appliquer AUCUNE substance sur l’ombilic.
NE mettre NI pansement, NI bandage sur l’ombilic.
■ Si la pièce est fraîche (à moins de 25°C), utiliser une couverture supplémentaire pour couvrir l’enfant.
■ Si la mère est séropositive pour le VIH et qu’elle a choisi une alimentation de remplacement, nourrir
l’enfant en conséquence.
■ Vérifier quel est le traitement ARV nécessaire G6 .
Deuxième stade du travail: accouchement et soins néonatals immédiats (2) D11