Soins liés à la grossesse, à l'accouchement et à la ... - Périnatalité

PROCÉDURES ET TRAITEMENTS OBSTÉTRICAUX D’URGENCE
VOIES AÉRIENNES, RESPIRATION ET CIRCULATION SANGUINE
Dégager les voies aériennes et faciliter la respiration
Si la patiente a beaucoup de mal à respirer et :
■ que l’on redoute une obstruction des voies aériennes :
essayer de libérer les voies aériennes et de déloger le/les élément(s) en cause ;
aider la patiente à trouver la position la plus pratique pour respirer ;
l’évacuer vers l’hôpital en urgence.
■ Si la patiente est inconsciente :
la maintenir allongée sur le dos, les bras le long du corps ;
incliner sa tête en arrière (sauf si l’on soupçonne un traumatisme) ;
lui relever le menton pour ouvrir les voies aériennes ;
rechercher la présence d’un corps étranger dans la bouche et, le cas échéant, l’en retirer ;
éliminer les sécrétions encombrant la gorge.
■ Si la patiente ne respire pas :
la ventiler à l’aide d’un ballon et d’un masque jusqu’à ce qu’elle respire spontanément.
■ Si elle a toujours beaucoup de mal à respirer, la maintenir en position semi-assise ; et
■ l’évacuer vers l’hôpital en urgence.
Poser une voie veineuse et perfuser
■ Se laver les mains à l’eau et au savon et mettre des gants.
■ Nettoyer la peau de la patiente avec de l’alcool à l’endroit prévu pour la pose de la voie veineuse.
■ Poser une voie veineuse (voie IV) à l’aide d’une aiguille de 16 à 18 G.
■ La relier à une perfusion de Ringer lactate ou de sérum physiologique. S’assurer que la perfusion
se passe bien.
Perfuser à un rythme soutenu si la patiente est en état de choc, si sa TA systolique < 90 mmHg,
son rythme cardiaque > 110 ou si elle a un saignement vaginal important :
■ perfuser 1 litre en 15 à 20 minutes (le plus rapidement possible) ;
■ perfuser 1 litre en 30 minutes à raison de 30 ml/min ; renouveler l’opération si nécessaire ;
■ surveiller toutes les 15 min et vérifier :
la tension artérielle (TA) et le rythme cardiaque ;
rechercher une dyspnée ou la présence d’un oedème.
■ Ramener la perfusion à 3 ml/min (1 l en 6 à 8 heures ) lorsque le rythme cardiaque passe en
deçà de 100, la TA systolique remonte à 100 mmHg ou plus.
■ Ramener la perfusion à 0,5 ml/min si la difficulté respiratoire ou l’œdème augmentent.
■ Surveiller la diurèse.
■ Noter l’heure et le volume de liquide administré.
Perfuser à une allure modérée en cas de douleur abdominale intense, de dystocie mécanique, de
grossesse extra-utérine, de fièvre élevée, de déshydratation :
■ 1 litre en 2 à 3 heures.
Perfuser lentement en cas d’anémie sévère, de pré-éclampsie sévère, d’éclampsie :
■ 1 litre en 6 à 8 heures.
Impossible de poser une voie veineuse
■ Administrer une solution de réhydratation orale (SRO) par voie orale si la patiente arrive à boire,
ou à l’aide d’une sonde naso-gastrique (NG).
■ Quantité de SRO : 300 à 500 ml en 1 heure.
NE PAS administrer de SRO à une femme qui a perdu connaissance ou qui convulse.
Voies aériennes, respiration et circulation sanguine B9