Soins liés à la grossesse, à l'accouchement et à la ... - Périnatalité

SOINS À DISPENSER PENDANT LE TRAVAIL, L’ACCOUCHEMENT ET LE POST-PARTUM IMMÉDIAT
Conduite à tenir face aux difficultés survenant pendant le travail et l’accouchement (3)
Présentation du siège
PRÉSENTATION DU SIÈGE
INTERROGER, ÉTUDIER LE DOSSIER
■ Tête fœtale dans le fond utérin à la palpation.
■ Parties molles du corps (jambes ou
fesses) détectées par l’examen vaginal.
■ Jambes ou fesses se présentant au
périnée.
ENSUITE: Dystocie des épaules
RELEVER LES SIGNES CLINIQUES
■ Début de travail
■ Fin de travail
■ La tête n’est pas dégagée après
plusieurs contractions.
■ Bras ou épaules bloqués
■ Rétention de tête dernière
(et enfant mort)
TRAITER
■ Evacuer vers l’hôpital en urgence E17 .
■ Demander des renforts.
■ Faire un examen vaginal pour s’assurer que le col est complètement dilaté D3 .
■ S’assurer que la vessie est vide. Si la patiente ne peut uriner, voir Vider la vessie B12 .
■ Se préparer en vue d’une réanimation néonatale K11 .
■ Accoucher la patiente :
l’aider à se mettre dans une position qui permettra à l’enfant de pendre pendant l’accouchement, par
exemple, redressée, les fesses au bord du lit ou à quatre pattes ;
lorsque les fesses commencent à se distendre, faire une épisiotomie;
laisser le siège, le tronc et les épaules se dégager spontanément pendant les contractions ;
une fois les épaules dégagées, laisser l’enfant pendre jusqu’à la contraction suivante.
D16
■ Placer l’enfant à cheval sur votre avant-bras gauche, les membres pendant de part et d’autre ;
■ Placer l’index et le majeur de la main gauche sur les maxillaires, de chaque côté de la bouche, de façon à
exercer une légère pression vers le bas qui facilite la flexion de la tête ;
■ Maintenir la main gauche comme indiqué et placer l’index et l’annulaire de la main droite sur les épaules de
l’enfant et le majeur sur sa tête afin d’en faciliter la flexion jusqu’à ce que la naissance des cheveux soit visible ;
■ Puis soulever l’enfant en direction du ventre de la mère jusqu’à ce que le nez et la bouche soient dégagés,
pendant que l’assistant exerce une pression sus-pubienne afin de maintenir la flexion de la tête.
■ Passer la main sur le thorax fœtal à la recherche des bras. Si la palpation ne les détecte pas :
■ Tenir délicatement l’enfant une cuisse dans chaque main et les pouces sur le sacrum ;
■ Diriger doucement l’enfant vers le bas, exercer une rotation en lui maintenant le dos vers le haut, jusqu’à
ce que l’épaule postérieure (la plus basse) devienne antérieure (en haut) et que le bras sorte ;
■ Ramener ensuite l’enfant dans la position initiale, en maintenant toujours le dos vers le haut, afin
d’extraire l’autre bras ;
■ Puis poursuivre comme indiqué ci-dessus pour dégager la tête.
■ Attacher un poids de 1 kg aux pieds de l’enfant et attendre la dilatation complète.
■ Procéder ensuite comme indiqué ci-dessus pour dégager la tête.
NE JAMAIS tirer sur le siège.
NE PAS laisser la patiente pousser tant que le col n’est pas complètement dilaté. Le fait de pousser trop
tôt risquerait de bloquer la tête.