Soins liés à la grossesse, à l'accouchement et à la ... - Périnatalité

PREMIÈRE APPRÉCIATION PUIS ÉVALUATION RAPIDE ET PRISE EN CHARGE IMMÉDIATE DES FEMMES EN ÂGE DE PROCRÉER
STADE DE LA GROSSESSE
POSTPARTUM
(l’enfant est né)
Vérifier/demander
si le placenta a été expulsé
Rechercher des déchirures périnéales
ou vaginales basses
Vérifier si le saignement persiste
SAIGNEMENT
SAIGNEMENT IMPORTANT
■ Protection hygiénique souillée en moins
de 5 mn
■ Écoulement de sang continu
■ Saignement équivalent à 250 ml ou plus
ou patiente accouchée en dehors du centre
de santé et saignement persistant
PLACENTA NON EXPULSÉ
PLACENTA EXPULSÉ
Vérifier le placenta B11
S’IL Y EN A
SAIGNEMENT IMPORTANT
SAIGNEMENT MAÎTRISÉ
ENSUITE: Convulsions ou perte de connaissance
TRAITEMENT
■ Demander des renforts.
■ Masser l’utérus jusqu’à ce qu’il soit ferme et administrer 10 UI d’ocytocine en IM B10 .
■ Poser une voie veineuse B9 et perfuser rapidement 20 UI d’ocytocine,
à raison de 60 gouttes/minute.
■ Vider la vessie, si nécessaire à l’aide d’une sonde urinaire B12 .
■ Vérifier et noter la TA et le rythme cardiaque. Toutes les 15 minutes et traiter comme en B3 .
Évaluation rapide et prise en charge immédiate (ERPCI) Saignement vaginal: postpartum
Diagnostics possibles : atonie
utérine, rétention placentaire,
rupture utérine, déchirure
■ Extraire le placenta au moyen d’une tension légère sur le cordon D12 une fois que l’utérus est contracté, ou
aider la patiente à s’accroupir et à tousser.
■ Si la manoeuvre échoue et que le saignement persiste, procéder à une délivrance artificielle et vérifier le placenta
B11 .
■ Administrer les antibiotiques appropriés en IM/IV B15 .
■ Si l’on ne peut extraire le placenta, évacuer la patiente vers l’hôpital en urgence B17 . Pendant le transfert, perfuser
encore 20 UI d’ocytocine à raison de 30 gouttes/min.
Si le placenta est complet :
■ masser l’utérus pour en expulser les caillots de sang B10 ;
■ si l’utérus est toujours souple, injecter 0,2 mg d’ergométrine en IV B10 .
NE PAS administrer d’ergométrine aux femmes atteintes d’éclampsie, de pré-éclampsie ou que l’on sait hypertendues ;
■ maintenir la perfusion d’ocytocine à 20 UI/l, à raison de 30 gouttes/min ;
■ continuer à masser l’utérus jusqu’à ce qu’il se contracte.
Si le placenta est incomplet (ou s’il ne peut être inspecté) :
■ extraire les débris placentaires B11 .
■ administrer les antibiotiques appropriés en IM/IV B15 .
■ Si l’on ne peut extraire les débris, évacuer la patiente vers l’hôpital en urgence B17 .
■ Examiner la déchirure et en déterminer le degré B12 .
En cas de déchirure périnéale complète (qui intéresse le rectum et l’anus), évacuer la patiente vers l’hôpital
en urgence B17 .
■ Pour les autres déchirures : appliquer une compression sur la plaie à l’aide d’une compresse ou de gaze stérile
et joindre les jambes, sans les croiser
■ Vérifier au bout de cinq minutes, si le saignement persiste, suturer la plaie B12 .
■ Perfuser encore 20 unités d’ocytocine à raison de 30 gouttes/min. Poser une deuxième voie veineuse.
■ Exercer une compression bimanuelle sur l’utérus ou une compression sur l’aorte B10 .
■ Administrer les antibiotiques appropriés en IM/IV B15 .
■ Evacuer la patiente vers l’hôpital en urgence B17 .
■ Perfuser encore 20 UI d’ocytocine par litre à raison de 20 gouttes/min pendant encore au moins 1 heure une
fois que le saignement a cessé B10 .
■ Surveiller de près (toutes les 30 minutes) pendant 4 heures. La garder en observation pendant 24 heures. En
cas de pâleur sévère, l’évacuer vers un centre de santé.
■ Examiner la patiente comme indiqué au chapitre Examiner la mère après l’accouchement D12 .
vaginale/cervicale.
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