APPUI DE LA COMMUNAUTÉ EN MATIÈRE DE SANTÉ MATERNELLE ET NÉONATALE ASSOCIER LA COMMUNAUTÉ À LA QUALITÉ DES SERVICES Il importe que tous les membres de <strong>la</strong> communauté soient informés <strong>et</strong> impliqués dans le processus visant <strong>à</strong> améliorer <strong>la</strong> santé de <strong>la</strong> communauté. Demander aux divers groupes qu’ils donnent des avis <strong>et</strong> fassent des suggestions sur <strong>la</strong> manière dont on pourrait améliorer les services fournis par l’établissement de santé. ■ Déterminer ce que les gens savent de <strong>la</strong> mortalité <strong>et</strong> de <strong>la</strong> morbidité maternelles <strong>et</strong> néonatales dans leur localité. Leur faire partager les données dont on dispose <strong>et</strong> réfléchir avec eux sur <strong>la</strong>/les raisons de ces décès <strong>et</strong> ma<strong>la</strong>dies. Discuter avec eux de ce que les familles <strong>et</strong> communautés peuvent faire pour les éviter. E<strong>la</strong>borer ensemble un p<strong>la</strong>n d’action qui définisse les tâches qui incombent <strong>à</strong> chacun. ■ Expliquer les différents messages que l’on souhaite faire passer en matière de santé. Demander aux membres de <strong>la</strong> communauté ce qu’ils savent sur ces questions. Déterminer ensemble ce que les familles <strong>et</strong> communautés peuvent faire en faveur de <strong>la</strong> santé maternelle <strong>et</strong> néonatale. ■ Expliquer ce que les familles <strong>et</strong> autres membres de <strong>la</strong> communauté peuvent faire sur le p<strong>la</strong>n pratique pour soutenir les femmes pendant leur <strong>grossesse</strong>, après un avortement, lors de l’accouchement <strong>et</strong> pendant le post-partum : reconnaître les signes d’urgence/de danger survenant pendant <strong>la</strong> <strong>grossesse</strong>, l’accouchement <strong>et</strong> le post-partum <strong>et</strong> réagir rapidement ; apporter <strong>à</strong> manger pour les enfants <strong>et</strong> pour le reste de <strong>la</strong> famille lorsque les femmes ont besoin de s’absenter de leur domicile, au moment de l’accouchement ou lorsqu’elles ont besoin de repos ; les accompagner après l’accouchement ; les aider <strong>à</strong> régler les honoraires <strong>et</strong> <strong>à</strong> ach<strong>et</strong>er le matériel nécessaire ; encourager leurs partenaires <strong>à</strong> les décharger de certaines tâches, <strong>à</strong> les accompagner <strong>à</strong> l’établissement de santé, <strong>à</strong> les <strong>la</strong>isser se reposer <strong>et</strong> <strong>à</strong> veiller <strong>à</strong> ce qu’elles mangent correctement – les encourager <strong>à</strong> communiquer avec elles, notamment <strong>à</strong> aborder les besoins de p<strong>la</strong>nification familiale après l’accouchement. ■ Aider <strong>la</strong> communauté <strong>à</strong> é<strong>la</strong>borer un p<strong>la</strong>n d’action pour faire face aux urgences. Passer en revue les points suivants : les signes d’urgence/de danger –quand consulter ; <strong>la</strong> nécessité de réagir rapidement face aux urgences, afin de réduire le nombre des décès, incapacités <strong>et</strong> ma<strong>la</strong>dies maternels <strong>et</strong> néonatals ; les possibilités en matière de transport –donner des exemples concernant <strong>la</strong> manière dont le transport peut être organisé ; les raisons qui peuvent r<strong>et</strong>arder l’accès aux soins <strong>et</strong> les difficultés auxquelles on peut être confronté, notamment des pluies abondantes ; les services disponibles <strong>et</strong> où les trouver ; les diverses possibilités ; les divers coûts <strong>et</strong> les possibilités de paiement ; <strong>la</strong> nécessité d’un p<strong>la</strong>n d’urgence, qui définisse notamment les rôles <strong>et</strong> responsabilités respectifs. Associer <strong>la</strong> communauté <strong>à</strong> <strong>la</strong> qualité des services I3
SOINS NÉONATALS SOINS NÉONATALS Examiner le nouveau-né J2 EXAMINER LE NOUVEAU-NÉ A l’aide du tableau suivant, évaluer, c<strong>la</strong>sser <strong>et</strong> traiter l’enfant, si possible dans l’heure qui suit <strong>la</strong> naissance ; avant sa sortie (pas avant 12 heures) ; <strong>et</strong> au cours de <strong>la</strong> première semaine, lors des consultations ordinaires, de suivi ou pour pathologie néonatale. Noter les observations sur <strong>la</strong> fiche du post-partum N6 . Toujours examiner l’enfant en présence de sa mère. INTERROGER, ÉTUDIER LE DOSSIER INSPECTER, AUSCULTER, PALPER RELEVER LES SIGNES CLINIQUES POSER UN DIAGNOSTIC TRAITER ET CONSEILLER Consulter le dossier maternel <strong>et</strong> Evaluer <strong>la</strong> respiration (le bébé doit Enfant de poids normal (2 500 g ou BÉBÉ EN BONNE SANTÉ Pour le premier examen : néonatal ou demander <strong>à</strong> <strong>la</strong> mère : être calme) : plus). dispenser les soins néonatals J10 ; quel âge a le bébé ; rechercher un geignement S’alimente bien – tète efficacement réexaminer avant que l’enfant ne quitte s’il est prématuré (né avant expiratoire <strong>à</strong> l’auscultation ; 8 fois par tranche de 24 heures, de l’établissement. 37 semaines de gestation ou avec compter le nombre de jour comme de nuit. 1 mois d’avance ou plus) ; respirations ; il doit y en avoir Ne présente pas de signes de Pour l’examen de sortie : s’il est né par le siège ; 30-60 par minute ou moins ; danger. vacciner si nécessaire K13 ; si l’accouchement a été difficile ; recompter si leur nombre est plus N’a pas de besoin de traitement conseiller <strong>la</strong> mère au suj<strong>et</strong> des soins <strong>à</strong> dispenser si l’enfant a été ranimé <strong>à</strong> <strong>la</strong> élevé ou plus bas; particulier ou traitement terminé. <strong>à</strong> l’enfant K2 K9-K10 ; naissance ; rechercher un tirage intercostal <strong>à</strong> Enfant de p<strong>et</strong>ite taille mangeant recommander une consultation ordinaire entre 3 s’il a eu des convulsions. l’inspection. bien <strong>et</strong> prenant du poids de façon <strong>et</strong> 7 jours après <strong>la</strong> naissance K14 ; Observer les mouvements <strong>et</strong> vérifier satisfaisante. indiquer quand revenir en cas de signes de Lui demander également : si ils sont normaux <strong>et</strong> symétriques. danger K14 ; si elle se sent préoccupée ; Inspecter <strong>la</strong> présentation <strong>et</strong> consigner les informations dans le dossier tenu <strong>à</strong> comment le bébé mange ; rechercher des tuméfactions <strong>et</strong> domicile ; contusions. s’il y a d’autres consultations, réitérer les conseils. Si elle se sent très mal ou si elle a Rechercher une pâleur au niveau de été évacuée. l’abdomen. Température corporelle entre HYPOTHERMIE Réchauffer l’enfant par un contact peau contre Rechercher des malformations. 35 <strong>et</strong> 36,4° C. LÉGÈRE peau K9 . Vérifier si le tonus muscu<strong>la</strong>ire est Si <strong>la</strong> température n’a pas augmenté au bout de 2 normal. heures, réévaluer le bébé. Mesurer <strong>la</strong> température au toucher. Si l’enfant est froid ou très chaud, La mère ne peut al<strong>la</strong>iter pour cause LA MÈRE N’EST PAS EN Aider <strong>la</strong> mère <strong>à</strong> exprimer son <strong>la</strong>it K5 . prendre sa température. de traitement particulier. MESURE DE S’OCCUPER Envisager d’autres méthodes d’alimentation jusqu’<strong>à</strong> Peser le bébé. La mère a été évacuée. DU BÉBÉ ce que <strong>la</strong> mère aille mieux K5-K6 . S’occuper de l’enfant, le tenir au chaud K9 . Veiller <strong>à</strong> ce que <strong>la</strong> mère puisse voir l’enfant régulièrement. Si possible, transférer l’enfant avec sa mère. Veiller <strong>à</strong> ce qu’il reçoive les soins nécessaires <strong>à</strong> domicile. ENSUITE : Enfant prématuré, d’un poids de naissance < 2 500 g ou jumeau SOINS NÉONATALS ENFANT PRÉMATURÉ, D’UN POIDS DE NAISSANCE < 2 500 G OU JUMEAU INTERROGER, ÉTUDIER LE DOSSIER INSPECTER, AUSCULTER, PALPER RELEVER LES SIGNES CLINIQUES POSER UN DIAGNOSTIC TRAITER ET CONSEILLER L’enfant vient de naître. S’il ne s’agit pas de <strong>la</strong> première Poids de naissance < 1 500 g. TRÈS PETIT BÉBÉ Evacuer l’enfant vers l’hôpital en urgence K14. Poids de naissance consultation, évaluer <strong>la</strong> prise de Grand prématuré (né <strong>à</strong> moins de Assurer une chaleur encore plus importante < 1 500 g poids. 32 semaines ou plus de 2 mois en pendant l’évacuation. entre 1 500 g <strong>et</strong> 2 500 g. avance). Prématuré né avant 32 semaines ; Poids de naissance compris entre PETIT BÉBÉ Encourager particulièrement <strong>la</strong> mère <strong>à</strong> al<strong>la</strong>iter s’il ou 1500 g <strong>et</strong> 2500 g s’agit d’un « p<strong>et</strong>it bébé » K4 . né entre 33 <strong>et</strong> 36 semaines. Prématuré (né entre 32 <strong>et</strong> 36 Dispenser des soins additionnels <strong>à</strong> un « p<strong>et</strong>it Jumeau. semaines ou entre 1 <strong>et</strong> 2 mois en bébé » J11 . avance) Réévaluer chaque jour J11 . Enfant âgé de plusieurs jours <strong>et</strong> Ne pas le <strong>la</strong>isser sortir avant qu’il s’alimente prise de poids insuffisante correctement, qu’il prenne du poids <strong>et</strong> que sa Difficultés d’alimentation. température corporelle soit stable. Si les difficultés d’alimentation persistent pendant 3 jours <strong>et</strong> que l’enfant se porte bien, par ailleurs, orienter <strong>la</strong> mère pour un conseil en matière d’al<strong>la</strong>itement. Jumeau JUMEAU Apporter un soutien particulier <strong>à</strong> <strong>la</strong> mère pour l’al<strong>la</strong>itement de jumeaux K4 . Ne pas donner d’autorisation de sortie avant que les deux jumeaux soient en état d’être amenés au domicile. SOINS NÉONATALS ENSUITE : Évaluer l’al<strong>la</strong>itement Enfant prématuré, d’un poids de naissance < 2 500 g ou jumeau Évaluer l’al<strong>la</strong>itement J4 ÉVALUER L’ALLAITEMENT Évaluer l’al<strong>la</strong>itement, pour chaque enfant, dans le cadre de l’examen. Si <strong>la</strong> mère se p<strong>la</strong>int de douleurs au niveau des mamelons ou des seins, apprécier également l’état de ses seins J9 . INTERROGER, ÉTUDIER LE DOSSIER INSPECTER, AUSCULTER, PALPER RELEVER LES SIGNES CLINIQUES POSER UN DIAGNOSTIC TRAITER ET CONSEILLER Demander <strong>à</strong> <strong>la</strong> mère : Observer une tétée. L’enfant tète efficacement. S’ALIMENTE BIEN Encourager <strong>la</strong> mère <strong>à</strong> poursuivre l’al<strong>la</strong>itement <strong>à</strong> <strong>la</strong> comment se passe l’al<strong>la</strong>itement ; Si l’enfant n’a pas mangé au cours Il tète 8 fois par tranche de 24 demande K3 . si <strong>la</strong> dernière tétée de l’enfant de <strong>la</strong> dernière heure, demander <strong>à</strong> <strong>la</strong> heures, <strong>à</strong> <strong>la</strong> demande, de jour remonte <strong>à</strong> moins d’une heure ; mère de le m<strong>et</strong>tre au sein <strong>et</strong> observer comme de nuit. s’il y a eu une quelconque l’al<strong>la</strong>itement pendant environ 5 difficulté ; minutes. N’a pas encore été mis au sein DIFFICULTÉ ALIMENTAIRE Encourager l’al<strong>la</strong>itement exclusif au sein K2-K3 . si l’enfant est satisfait après une (premières heures). Aider <strong>la</strong> mère <strong>à</strong> m<strong>et</strong>tre l’al<strong>la</strong>itement en p<strong>la</strong>ce K3 . tétée ; Regarder Ne prend pas bien le sein. Lui montrer comment positionner <strong>et</strong> m<strong>et</strong>tre l’enfant si on lui a donné d’autres aliments si l’enfant arrive <strong>à</strong> prendre le sein Ne tète pas efficacement. au sein correctement K3 . ou boissons ; correctement ; Tète moins de 8 fois par tranche de Conseiller de le faire téter plus fréquemment, de jour si ses seins sont douloureux ; si <strong>la</strong> mère le positionne 24 heures. comme de nuit. Lui assurer qu’elle a suffisamment si elle est préoccupée par quelque correctement : On lui donne d’autres aliments ou de <strong>la</strong>it. chose. s’il tète efficacement. boissons. Recommander <strong>à</strong> <strong>la</strong> mère d’arrêter de donner d’autres aliments ou boissons <strong>à</strong> l’enfant. Si le bébé a plus d’un jour : Si <strong>la</strong> mère l’a al<strong>la</strong>ité au cours de <strong>la</strong> Apprécier <strong>à</strong> nouveau lors de <strong>la</strong> tétée suivante ou combien de fois l’enfant a-t-il dernière heure, lui demander de vous d’une consultation de suivi, 2 jours plus tard. mangé en 24 heures ? dire quand il doit prendre sa prochaine tétée. Ne tète pas (après 6 jours). INCAPABLE DE Évacuer l’enfant vers l’hôpital en urgence K14. A cessé de s’alimenter. S’ALIMENTER SOINS NÉONATALS ENSUITE : Vérifier si un traitement particulier est nécessaire VÉRIFIER SI UN TRAITEMENT PARTICULIER EST NÉCESSAIRE INTERROGER, ÉTUDIER LE DOSSIER INSPECTER, AUSCULTER, PALPER RELEVER LES SIGNES CLINIQUES POSER UN DIAGNOSTIC TRAITER ET CONSEILLER Vérifier dans le dossier s’il y a des L’enfant a moins d’un jour <strong>et</strong> les RISQUE D’INFECTION Administrer deux antibiotiques <strong>à</strong> l’enfant, en IM, besoins particuliers en matière de membranes se sont rompues BACTÉRIENNE pendant 5 jours K12. traitement. plus de 18 heures avant Apprécier l’état de l’enfant chaque jour J2-J7 . Si <strong>la</strong> mère a eu, dans les 2 jours qui l’accouchement ; ont précédé l’accouchement : ou de <strong>la</strong> fièvre (température La mère a subi une antibiothérapie >38°C) ; pour une infection ; une infection traitée par des ou antibiotiques. La mère a de <strong>la</strong> fièvre (température Si les membranes se sont >38°C). rompues plus de 18 heures avant l’accouchement. Si le test RPR de <strong>la</strong> mère était Test RPR de <strong>la</strong> mère positif. RISQUE DE SYPHILIS Administrer <strong>à</strong> l’enfant une dose unique de positif. CONGÉNITALE benzathine pénicilline K12. Si <strong>la</strong> sérologie VIH de <strong>la</strong> mère était S’assurer que <strong>la</strong> mère <strong>et</strong> son partenaire sont positive. traités F6 . Si <strong>la</strong> mère a été conseillée pour Revoir l’enfant 2 semaines plus tard. l’alimentation du nourrisson. Si <strong>la</strong> mère suit un traitement Séropositivité connue de <strong>la</strong> mère. RISQUE DE Donner des conseils particuliers <strong>à</strong> <strong>la</strong> mère qui antituberculeux depuis plus de La mère n’a pas été conseillée pour TRANSMISSION DU VIH al<strong>la</strong>ite au sein G8 . 2 mois. l’alimentation du nourrisson. Orienter <strong>la</strong> mère pour un conseil en matière La mère a choisi l’al<strong>la</strong>itement au d’alimentation du nourrisson G7 . sein. Revoir l’enfant 2 semaines plus tard. La mère a entamé un traitement RISQUE DE Prescrire une prophy<strong>la</strong>xie par isoniazide, pour antituberculeux moins de 2 mois TUBERCULOSE l’enfant, pendant 6 mois K13. avant l’accouchement. Administrer le BCG <strong>à</strong> l’enfant uniquement une fois le traitement terminé. Revoir l’enfant 2 semaines plus tard. ENSUITE : Rechercher les signes cliniques d’ictère <strong>et</strong> d’infection locale Vérifier si un traitement particulier est nécessaire SOINS NÉONATALS Rechercher les signes cliniques d’ictère <strong>et</strong> d’infection locale RECHERCHER DES SIGNES CLINIQUES D’ICTÈRE ET D’INFECTION LOCALE SOINS NÉONATALS INTERROGER, ÉTUDIER LE DOSSIER INSPECTER, AUSCULTER, PALPER RELEVER LES SIGNES CLINIQUES POSER UN DIAGNOSTIC TRAITER ET CONSEILLER Qu’est ce qui a été appliqué sur Inspecter <strong>la</strong> peau. Est-elle jaune ? Peau du visage jaune <strong>et</strong> enfant âgé ICTÈRE Évacuer l’enfant vers l’hôpital en urgence K14. l’ombilic ? si l’enfant a moins de 24 heures, de 24 heures ou moins. Encourager <strong>la</strong> mère <strong>à</strong> l’al<strong>la</strong>iter pendant le traj<strong>et</strong>. inspecter <strong>la</strong> peau du visage Peau <strong>et</strong> p<strong>la</strong>ntes des pieds jaunes <strong>et</strong> En cas de difficulté concernant l’alimentation de l’enfant, si l’enfant a 24 heures ou plus, enfant âgé de plus de 24 heures. donner <strong>à</strong> ce dernier du <strong>la</strong>it maternel exprimé <strong>à</strong> <strong>la</strong> inspecter les paumes <strong>et</strong> les tasse K6 . p<strong>la</strong>ntes des pieds. Inspecter les yeux. Regarder s’ils sont enflés <strong>et</strong> purulents. Yeux enflés <strong>et</strong> purulents. GONOCOCCIE Administrer une dose unique de l’antibiotique Inspecter <strong>la</strong> peau, surtout autour OCULAIRE approprié pour une infection ocu<strong>la</strong>ire K12. du cou, les aisselles, <strong>la</strong> région Montrer <strong>à</strong> <strong>la</strong> mère comment soigner les yeux de inguinale : l’enfant K13. Rechercher des pustules. Revoir l’enfant 2 jours plus tard. S’il n’y a pas Regarder si elle est enflée, d’amélioration, voire une aggravation de son état, indurée ou si elle présente l’évacuer vers l’hôpital en urgence. des formations bulleuses Apprécier l’état de <strong>la</strong> mère <strong>et</strong> de son partenaire <strong>et</strong> importantes. les traiter pour une possible gonorrhée E8 . Inspecter l’ombilic. Rechercher une rougeur. Rougeur au niveau de l’ombilic ou INFECTION Montrer <strong>à</strong> <strong>la</strong> mère comment soigner une infection Rechercher une purulence. de <strong>la</strong> région ombilicale. OMBILICALE ombilicale K13. Regarder si <strong>la</strong> rougeur s’étend <strong>à</strong> S’il n’y a pas d’amélioration, voire une aggravation <strong>la</strong> peau. de son état au bout de 2 jours, évacuer l’enfant vers l’hôpital en urgence. 38°C) Température < 35°C ou n’augmentant pas après un réchauffement. En plus : Convulsions. Réchauffer l’enfant <strong>et</strong> le tenir au chaud pendant Ma<strong>la</strong>ise ou raideur. l’évacuation K9 . Purulence ou rougeur diffuse de l’ombilic. Traiter l’infection ombilicale avant l’évacuation K13. > 10 pustules ou formations bulleuses, ou peau gonflée, rouge Traiter l’infection cutanée locale avant ou indurée. l’évacuation K13. Saignement du bout du cordon ombilical ou coupure. Pâleur. Faire cesser le saignement. J3 J5 J6 J7 J2 EXAMINER LE NOUVEAU-NÉ J3 ENFANT PRÉMATURÉ, D’UN POIDS DE NAISSANCE < 2 500 G OU JUMEAU J4 ÉVALUER L’ALLAITEMENT J5 VÉRIFIER SI UN TRAITEMENT PARTICULIER EST NÉCESSAIRE J6 RECHERCHER DES SIGNES CLINIQUES D’ICTÈRE ET D’INFECTION LOCALE J7 SIGNES DE DANGER Tuméfactions, contusions ou malformation TUMÉFACTIONS, CONTUSIONS OU MALFORMATION SOINS NÉONATALS RELEVER LES SIGNES CLINIQUES POSER UN DIAGNOSTIC TRAITER ET CONSEILLER Contusions, tuméfactions sur les TRAUMATISME Expliquer aux parents que le bébé n’a pas mal, que fesses DE LA NAISSANCE le traumatisme disparaîtra en une <strong>à</strong> deux semaines Tête tuméfiée – bosse, d’un côté ou <strong>et</strong> qu’il n’y a besoin d’aucun traitement particulier. des deux côtés NE PAS forcer sur les jambes pour les faire changer Position anormale des jambes de position. (après une présentation du siège) Manipuler le membre paralysé avec délicatesse, ne Mouvement asymétrique des bras ; pas tirer dessus. absence de mobilité d’un bras Pied bot MALFORMATION Evacuer pour un traitement spécial, si possible. Fente pa<strong>la</strong>tine Aider <strong>la</strong> mère <strong>à</strong> al<strong>la</strong>iter l’enfant. Si ce<strong>la</strong> ne fonctionne pas, lui indiquer d’autres méthodes d’alimentation K5-K6 . Prévoir un suivi. Conseiller au suj<strong>et</strong> d’une correction chirurgicale <strong>à</strong> plusieurs mois. Apparence étrange, inhabituelle Orienter pour une évaluation spéciale. Chair apparente sur <strong>la</strong> tête, Couvrir avec de <strong>la</strong>rges bandes stériles trempées l’abdomen ou le dos dans du sérum physiologique avant l’évacuation. Orienter pour un traitement spécial si possible. Autre apparence anormale. MALFORMATION Prendre en charge conformément aux lignes SÉVÈRE directrices nationales. ENSUITE : La mère se p<strong>la</strong>int d’une douleur au niveau des seins ou des mamelons LA MÈRE SE PLAINT D’UNE DOULEUR AU NIVEAU DES SEINS OU DES MAMELONS INTERROGER, ÉTUDIER LE DOSSIER INSPECTER, AUSCULTER, PALPER RELEVER LES SIGNES CLINIQUES POSER UN DIAGNOSTIC TRAITER ET CONSEILLER Demander <strong>à</strong> <strong>la</strong> patiente si ses seins Rechercher des crevasses du Ni grosseur, ni rougeur, ni sensibilité PAS D’AFFECTION Rassurer <strong>la</strong> mère. sont douloureux. mamelon. Température normale MAMMAIRE Inspecter les seins <strong>et</strong> rechercher : Les mamelons ne présentent ni une grosseur ; inf<strong>la</strong>mmation, ni crevasse visible. une bril<strong>la</strong>nce ; L’enfant prend bien le sein. une rougeur. Palper délicatement pour détecter une douleur de l’ensemble ou d’une Inf<strong>la</strong>mmation des mamelons INFLAMMATION Encourager <strong>la</strong> mère <strong>à</strong> poursuivre l’al<strong>la</strong>itement. partie du sein. L’enfant prend mal le sein. OU CREVASSE Lui apprendre <strong>à</strong> positionner l’enfant <strong>et</strong> <strong>à</strong> le m<strong>et</strong>tre Mesurer <strong>la</strong> température. DU MAMELON au sein correctement K3 . Observer une tétée si ce<strong>la</strong> n’a pas Apprécier <strong>à</strong> nouveau après 2 tétées (ou 1 jour). S’il encore été fait J4 . n’y a pas d’amélioration, apprendre <strong>à</strong> <strong>la</strong> mère <strong>à</strong> exprimer son <strong>la</strong>it du sein atteint <strong>et</strong> <strong>à</strong> nourrir l’enfant <strong>à</strong> <strong>la</strong> tasse <strong>et</strong> poursuivre l’al<strong>la</strong>itement avec l’autre sein. Les deux seins sont enflés, bril<strong>la</strong>nts ENGORGEMENT Encourager <strong>la</strong> mère <strong>à</strong> poursuivre l’al<strong>la</strong>itement. <strong>et</strong> ils présentent des p<strong>la</strong>ques MAMMAIRE Lui apprendre <strong>à</strong> positionner l’enfant <strong>et</strong> <strong>à</strong> le m<strong>et</strong>tre rouges. au sein correctement K3 . Température < 38°C Lui recommander d’al<strong>la</strong>iter plus fréquemment. L’enfant prend mal le sein. Apprécier <strong>à</strong> nouveau après 2 tétées (1 jour). S’il Al<strong>la</strong>itement pas encore mis en n’y a pas d’amélioration, apprendre <strong>à</strong> <strong>la</strong> mère <strong>à</strong> p<strong>la</strong>ce. exprimer suffisamment de <strong>la</strong>it avant <strong>la</strong> tétée pour réduire <strong>la</strong> gêne K5 . Une partie du sein est douloureuse, MASTITE Encourager <strong>la</strong> mère <strong>à</strong> poursuivre l’al<strong>la</strong>itement. enflée <strong>et</strong> rouge. Lui apprendre <strong>à</strong> positionner l’enfant <strong>et</strong> <strong>à</strong> le m<strong>et</strong>tre Température > 38°C ; <strong>et</strong> au sein correctement K3 . <strong>la</strong> patiente se sent ma<strong>la</strong>de. Délivrer de <strong>la</strong> cloxacilline pour 10 jours F5 . Evaluer <strong>à</strong> nouveau 2 jours plus tard. S’il n’y a pas d’amélioration, voire une aggravation de son état, évacuer <strong>la</strong> patiente vers l’hôpital. Si <strong>la</strong> mère est séropositive pour le VIH, <strong>la</strong> <strong>la</strong>isser al<strong>la</strong>iter du côté sain. Exprimer le <strong>la</strong>it du sein atteint <strong>et</strong> le j<strong>et</strong>er jusqu’<strong>à</strong> ce que <strong>la</strong> fièvre ait disparu K5 . En cas de douleur intense, administrer du ENSUITE : <strong>Soins</strong> néonatals paracétamol F4 . La mère se p<strong>la</strong>int d’une douleur au niveau des seins ou des mamelons SOINS NÉONATALS <strong>Soins</strong> néonatals J10 SOINS NÉONATALS Démarche <strong>à</strong> suivre pour tous les enfants, jusqu’<strong>à</strong> leur sortie. SOIGNER ET SURVEILLER SOINS NÉONATALS Veiller <strong>à</strong> ce que <strong>la</strong> pièce soit chaude (pas moins de 25°C) <strong>et</strong> <strong>à</strong> ce qu’il n’y ait pas de courant d’air. Laisser l’enfant dans <strong>la</strong> même pièce que <strong>la</strong> mère, soit dans son lit, soit <strong>à</strong> portée de sa main. Veiller <strong>à</strong> ce que <strong>la</strong> mère <strong>et</strong> l’enfant dorment sous une moustiquaire. Encourager l’al<strong>la</strong>itement exclusif au sein <strong>à</strong> <strong>la</strong> demande, de jour comme de nuit. Demander <strong>à</strong> <strong>la</strong> mère de vous alerter s’il y a une difficulté concernant l’al<strong>la</strong>itement. Apprécier l’al<strong>la</strong>itement pour chaque enfant avant de programmer <strong>la</strong> sortie. NE PAS <strong>la</strong>isser l’enfant sortir s’il ne s’alimente pas encore correctement. Apprendre <strong>à</strong> <strong>la</strong> mère <strong>à</strong> s’occuper de l’enfant : <strong>à</strong> le tenir au chaud K9 ; <strong>à</strong> soigner l’ombilic K10 ; <strong>à</strong> veiller <strong>à</strong> son hygiène K10 . NE PAS m<strong>et</strong>tre l’enfant au soleil. NE PAS le m<strong>et</strong>tre sur une surface froide. NE PAS le baigner avant qu’il ait 6 heures. Demander <strong>à</strong> <strong>la</strong> mère <strong>et</strong> <strong>à</strong> <strong>la</strong> personne qui l’accompagne de surveiller l’enfant <strong>et</strong> de vous alerter si : il a les pieds froids ; il présente une difficulté respiratoire : geignement expiratoire, respiration précipitée ou lente, tirage intercostal ; il présente un saignement. Administrer les traitements indiqués, conformément <strong>à</strong> <strong>la</strong> liste K12. Examiner chaque enfant avant de programmer <strong>la</strong> sortie de <strong>la</strong> mère <strong>et</strong> de l’enfant J2-J9 . NE PAS <strong>la</strong>isser le bébé sortir avant qu’il ait 12 heures. ENSUITE : <strong>Soins</strong> additionnels pour les p<strong>et</strong>its bébés (ou les jumeaux) RÉAGIR EN CAS D’ANOMALIE J8 J9 Si l’enfant est dans un berceau, veiller <strong>à</strong> ce qu’il soit habillé ou enveloppé ou sous une couverture, <strong>et</strong> <strong>à</strong> ce que sa tête soit couverte. Si <strong>la</strong> mère fait état d’une difficulté en ce qui concerne l’al<strong>la</strong>itement, évaluer l’al<strong>la</strong>itement <strong>et</strong> l’aider <strong>à</strong> positionner l’enfant <strong>et</strong> <strong>à</strong> le m<strong>et</strong>tre au sein correctement J3 . Si <strong>la</strong> mère n’est pas en mesure de s’occuper de l’enfant, le faire soi-même ou montrer <strong>à</strong> l’accompagnant ce qu’il faut faire K9-K10. Se <strong>la</strong>ver les mains avant <strong>et</strong> après s’être occupé de l’enfant. S’il a les pieds froids : apprendre <strong>à</strong> <strong>la</strong> mère <strong>à</strong> le m<strong>et</strong>tre contre elle, peau contre peau K13 ; apprécier <strong>à</strong> nouveau 1 heure plus tard ; s’il a toujours les pieds froids, mesurer sa température <strong>et</strong> le réchauffer K9 . En cas de saignement ombilical, vérifier si le cordon est lâche <strong>et</strong> faire un autre nœud. En cas de saignement autre, apprécier immédiatement l’état de l’enfant J2-J7 . En cas de difficulté respiratoire ou si <strong>la</strong> mère fait état d’une autre anomalie, examiner l’enfant comme indiqué J2-J7 . SOINS ADDITIONNELS POUR LES PETITS BÉBÉS (OU LES JUMEAUX) Démarche <strong>à</strong> suivre pour les soins supplémentaires <strong>à</strong> dispenser aux bébés de p<strong>et</strong>ite taille : prématurés de 1 <strong>à</strong> 2 mois ou d’un poids compris entre 1 500 <strong>et</strong> 2 500 g inclus. Evacuer les bébés de très p<strong>et</strong>ite taille (prématurés de plus de 2 mois, d’un poids inférieur <strong>à</strong> 1 500 g) vers l’hôpital. SOIGNER ET SURVEILLER RÉAGIR EN CAS D’ANOMALIE Prévoir de garder les p<strong>et</strong>its bébés plus longtemps avant de les <strong>la</strong>isser sortir. Autoriser les visites <strong>à</strong> <strong>la</strong> mère <strong>et</strong> au bébé. Apporter un soutien particulier pour l’al<strong>la</strong>itement des p<strong>et</strong>its bébés (ou jumeaux) K4 : Pour les p<strong>et</strong>its bébés qui ne tètent pas efficacement <strong>et</strong> ne présentent pas d’autre signe de danger, encourager <strong>la</strong> mère <strong>à</strong> al<strong>la</strong>iter toutes les 2-3 heures ; envisager un autre méthode d’alimentation K5-K6 : évaluer l’al<strong>la</strong>itement quotidiennement : prise du sein , tétée, durée <strong>et</strong> fréquence des tétées <strong>et</strong> apprendre <strong>à</strong> <strong>la</strong> mère <strong>à</strong> exprimer manuellement son <strong>la</strong>it directement dans <strong>la</strong> bouche de l’enfant K5 ; satisfaction du bébé J4 K6 . apprendre <strong>à</strong> <strong>la</strong> mère <strong>à</strong> exprimer son <strong>la</strong>it <strong>et</strong> <strong>à</strong> alimenter l’enfant <strong>à</strong> <strong>la</strong> tasse K5-K6 ; si <strong>la</strong> mère utilise une autre méthode d’alimentation, évaluer quotidiennement <strong>la</strong> quantité de <strong>la</strong>it déterminer <strong>la</strong> quantité journalière que l’enfant doit absorber en fonction de son âge K6 . donnée <strong>à</strong> l’enfant ; Si <strong>la</strong> difficulté persiste pendant 3 jours, ou si <strong>la</strong> perte de poids est supérieure <strong>à</strong> 10 % du poids de peser l’enfant quotidiennement <strong>et</strong> apprécier <strong>la</strong> prise de poids K7 . naissance <strong>et</strong> que l’enfant ne présente pas d’autre problème, orienter pour un conseil <strong>et</strong> une prise en charge de l’al<strong>la</strong>itement. Tenir les p<strong>et</strong>its bébés encore plus au chaud K9 : veiller <strong>à</strong> ce que <strong>la</strong> chambre soit très chaude (entre 25 <strong>et</strong> 28°C) ; apprendre <strong>à</strong> <strong>la</strong> mère <strong>à</strong> tenir le p<strong>et</strong>it bébé au chaud, par un contact peau contre peau ; fournir des couvertures supplémentaires pour <strong>la</strong> mère <strong>et</strong> l’enfant. Garantir une bonne hygiène K10 . NE PAS donner de bain aux p<strong>et</strong>its bébés. Les <strong>la</strong>ver selon les besoins. Apprécier l’état des p<strong>et</strong>its bébés quotidiennement : S’il est difficile de maintenir <strong>la</strong> température corporelle dans l’amplitude normale (entre 36,5 <strong>et</strong> 37,5°C) : mesurer leur température ; <strong>la</strong>isser le plus possible l’enfant avec sa mère, peau contre peau ; apprécier leur respiration (il faut que le bébé soit calme, qu’il ne pleure pas) : rechercher un si <strong>la</strong> température corporelle demeure inférieure <strong>à</strong> 36,5°C pendant 2 heures, malgré le contact peau geignement expiratoire <strong>à</strong> l’auscultation ; compter le nombre de respirations par minute ; recompter contre peau avec <strong>la</strong> mère, apprécier l’état de l’enfant J2-J8 . si <strong>la</strong> fréquence respiratoire est supérieure <strong>à</strong> 60 ou inférieure <strong>à</strong> 30 ; rechercher un tirage intercostal ; En cas de difficulté respiratoire, apprécier l’état de l’enfant J2-J8 . rechercher un ictère (pendant les 10 premiers jours) : sur l’abdomen pendant les 24 premières En cas d’ictère, orienter l’enfant pour une photothérapie. heures <strong>et</strong> sur les paumes <strong>et</strong> les p<strong>la</strong>ntes de pied, ensuite. En cas d’inquiétude de <strong>la</strong> mère, apprécier l’état de l’enfant <strong>et</strong> répondre <strong>à</strong> <strong>la</strong> mère J2-J8 . Programmer <strong>la</strong> sortie dès lors que : Si <strong>la</strong> mère <strong>et</strong> l’enfant ne peuvent rester, assurer des consultations quotidiennes (<strong>à</strong> domicile) ou les l’al<strong>la</strong>itement se passe bien ; envoyer <strong>à</strong> l’hôpital. l’enfant prend suffisamment de poids pendant 3 jours consécutifs ; sa température corporelle est comprise entre 36,5 <strong>et</strong> 37,5°C pendant 3 jours consécutifs ; <strong>la</strong> mère est en mesure de s’occuper de l’enfant <strong>et</strong> se sent confiante ; <strong>la</strong> mère n’a pas d’inquiétude. Apprécier l’état de l’enfant avant sa sortie. <strong>Soins</strong> additionnels pour les p<strong>et</strong>its bébés (ou les jumeaux) J11 SOINS NÉONATALS J8 TUMÉFACTIONS, CONTUSIONS OU MALFORMATION J9 LA MÈRE SE PLAINT D’UNE DOULEUR AU NIVEAU DES SEINS OU DES MAMELONS J10 SOINS NÉONATALS J11 SOINS ADDITIONNELS POUR LES PETITS BÉBÉS (OU LES JUMEAUX) ■ Examiner systématiquement tous les bébés dans l’heure qui suit <strong>la</strong> naissance, avant leur sortie, lors des consultations néonatales ordinaires <strong>et</strong> de suivi qui ont lieu au cours des premières semaines <strong>et</strong> lorsque vous ou <strong>la</strong> mère observez des signes de danger. ■ Si <strong>la</strong> mère se p<strong>la</strong>int de douleurs au niveau des mamelons ou des seins, se reporter au tableau intitulé Examiner les seins de <strong>la</strong> mère J9 . ■ Pendant le séjour dans l’établissement, utiliser le tableau <strong>Soins</strong> néonatals J10 . Si le bébé est de p<strong>et</strong>ite taille mais que l’évacuation n’est pas nécessaire, utiliser également le tableau <strong>Soins</strong> additionnels pour les bébés de p<strong>et</strong>ite taille <strong>et</strong> les jumeaux J11 . ■ Pour plus de détails concernant les soins, <strong>la</strong> réanimation <strong>et</strong> les traitements, se servir des sections Al<strong>la</strong>itement, soins, mesures <strong>et</strong> traitements préventifs pour le nouveau-né K1-K13 . ■ Pour conseiller <strong>la</strong> mère au suj<strong>et</strong> du moment où il faut ramener le bébé pour les consultations ordinaires <strong>et</strong> de suivi <strong>et</strong> du moment où il faut rechercher de l’aide ou ramener le bébé s’il présente des signes de danger, se servir de Indiquer quand ramener le bébé K14. Se servir des pages Information – conseils M5-M6 . ■ Pour les soins <strong>à</strong> dispenser <strong>à</strong> <strong>la</strong> naissance <strong>et</strong> pendant les premières heures, se reporter <strong>à</strong> <strong>la</strong> section Travail <strong>et</strong> accouchement D19. VOIR ÉGALEMENT : ■ Conseil concernant le choix de l’alimentation du nourrisson <strong>et</strong> les questions liées au VIH G7-G8 . ■ Matériel, consommables, médicaments <strong>et</strong> analyses de <strong>la</strong>boratoire L1-L5 . ■ Fiches <strong>et</strong> formu<strong>la</strong>ires N1-N7 . ■ Enfant décédé D24. <strong>Soins</strong> néonatals J1
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