Soins liés à la grossesse, à l'accouchement et à la ... - Périnatalité

SOINS À DISPENSER PENDANT LE TRAVAIL, L’ACCOUCHEMENT ET LE POST-PARTUM IMMÉDIAT
ASSISTER LA DELIVRANCE
■ Vérifier que l’utérus est bien contracté et qu’il n’y a pas de saignement important.
■ Renouveler l’opération toutes les 5 minutes.
■ Inspecter le périnée, la partie basse du vagin et la vulve et rechercher des lésions.
■ Recueillir, évaluer et noter la quantité de sang perdue pendant le troisième stade et immédiatement après.
■ Faire la toilette de la patiente et nettoyer l’endroit sur lequel elle est allongée. Placer une serviette hygiénique
ou un linge propre plié sous ses fesses pour recueillir le sang. L’aider à se changer si nécessaire.
■ Garder la mère et l’enfant dans la salle d’accouchement pendant au moins une heure après la délivrance.
■ Eliminer le placenta comme il convient, compte tenu des principes de sécurité et des habitudes culturelles.
TRAITER ET CONSEILLER, SI NÉCESSAIRE
■ En cas de saignement important :
faire un massage utérin pour expulser des caillots éventuels, jusqu’à ce que l’utérus se contracte B10;
administrer 10 UI d’ocytocine en IM B10 ;
demander de l’aide ;
poser une voie veineuse B9 , diluer 20 UI d’ocytocine supplémentaires dans la solution veineuse et
perfuser à raison de 60 gouttes par minute N9 ;
vider la vessie B12 .
■ Si le saignement persiste et que l’utérus est souple :
poursuivre le massage jusqu’à ce que l’utérus se contracte ;
faire une compression bimanuelle de l’utérus ou une compression de l’aorte B10 ,
continuer à perfuser une solution intraveineuse contenant 20 UI d’ocytocine, à raison de 30 gouttes
par minute,
évacuer la patiente vers l’hôpital en urgence B17 .
■ En cas de déchirure périnéale du troisième degré (qui intéresse le rectum et l’anus), évacuer vers
l’hôpital en urgence.
■ Pour les autres déchirures : appliquer une pression sur la plaie à l’aide d’une compresse stérile ou de
gaze et serrer les jambes de la patiente, SANS LES CROISER.
■ Vérifier au bout de 5 minutes. Si le saignement persiste, réparer la déchirure B12 .
■ Si la patiente a perdu 250 ml de sang ou plus mais que le saignement a cessé :
prévoir de la garder sur place pendant 24 heures ;
surveiller de très près (toutes les 30 minutes) pendant 4 heures :
la TA, le pouls,
le saignement vaginal,
l’utérus – afin de vérifier qu’il est bien contracté.
Aider la patiente lors de son premier lever, après qu’elle se sera reposée et aura récupéré.
S’il n’est pas possible de garder la patiente en observation dans l’établissement, l’évacuer vers l’hôpital B17.
■ Quand on élimine le placenta :
utiliser des gants,
mettre le placenta dans un sac, dans un récipient étanche,
toujours transporter le placenta dans un récipient étanche,
incinérer le placenta ou l’ensevelir à au moins 10 m d’une source d’eau dans un trou de 2 m de profondeur.
Troisième stade du travail: la délivrance D13