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Introduction 191.2.3 Association entre déclin cognitif et démenceL’étude du vieillissement cognitif normal et l’étude du déclin cognitif pendantla phase pré-diagnostique de démence sont souvent réalisées sur des échantillonsdifférents en sélectionnant soit des sujets normaux à une date donnée, soit des sujetsdéments à une date donnée. Cependant ce type d’analyse peut souffrir de biais desélection.En effet, dans une population de sujets non diagnostiqués déments à une datedonnée, il peut exister une part non négligeable de sujets en phase pré-diagnostiquede démence qui peut induire une sur-estimation du déclin cognitif lié au processus devieillissement normal et une augmentation de la variance des estimations (Sliwinskiet al., 1996 ; Sliwinski et al., 2003). Il s’agit d’un problème de censure à droite de ladémence (Jacqmin-Gadda et al., 2006).D’autre part, lorsque l’on sélectionne un échantillon de sujets déments ou desujets non-déments à une date donnée, on ne conserve que les sujets vus à cette dateafin de connaître leur statut démentiel. On exclut donc les sujets sortis de l’étudeprématurément. Si le processus de sortie d’étude est associé au déclin cognitif, celapeut entraîner un biais dans les analyses (Jacqmin-Gadda et al., 1997a).Une façon de corriger ces problèmes de sélection est d’étudier conjointementl’évolution cognitive et la survenue d’une démence ou d’une sortie d’étude. Cettemodélisation conjointe permet aussi de proposer des outils de diagnostic basés surles mesures répétées du marqueur (Henderson et al., 2002 ; Lin et al., 2002a), dedistinguer l’effet de facteurs de risque sur le déclin cognitif et sur le risque de démenceet d’envisager plusieurs modélisations de l’association entre le déclin cognitif et lasurvenue de la démence (Ganiayre et al., 2006 ; Jacqmin-Gadda et al., 2006).1.2.4 Sortie d’étude informativeLes études de cohortes qui consistent à suivre des patients sur une longue duréesouffrent souvent d’une part importante de données manquantes. Ces données man-