Diagnosi prenatale ed ecografia in gravidanza - Age.Na.S.
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96 La diagnosi <strong>prenatale</strong><br />
positivi (25%) e sono <strong>in</strong> grado di identificare solo il 67,5% delle<br />
donne che avrebbero successivamente sviluppare preeclampsia.<br />
Una più recente metanalisi 6 conclude che un PI elevato con il<br />
notch ha un valore pr<strong>ed</strong>ittivo poco superiore.<br />
Benché la maggior parte degli studi usi criteri soggettivi per la<br />
def<strong>in</strong>izione del notch diastolico, si ritiene classicamente che il<br />
calo di velocità, per essere significativo, debba essere di almeno<br />
50 cm/s dalla velocità massima diastolica, quando valutato dopo<br />
20 settimane di gestazione 7 . Per superare i limiti del test alcuni<br />
hanno provato ad eseguirlo due volte, a 18 <strong>ed</strong> a 24 settimane 8 , ma<br />
lo studio presenta molti bias metodologici <strong>ed</strong> i risultati non sono<br />
uniformi. Chan 9 ha eseguito uno studio a 20, 28, 36 settimane di<br />
gestazione, con un cut-off a 0,58, ricercando la presenza o assenza<br />
del notch. Lo studio conclude che la settimana ottimale era la 20°<br />
ma che non si superava il 57% del valore pr<strong>ed</strong>ittivo positivo per<br />
complicazioni severe. Mentre per le complicazioni m<strong>in</strong>ori questo<br />
saliva al 93%. Ad ogni modo altri studi dimostrano che sebbene<br />
<strong>in</strong> alcuni casi il valore pr<strong>ed</strong>ittivo positivo migliora, la sensibilità è<br />
rimasta bassa per ogni complicanza (21%) e per quelle severe sale<br />
pochissimo (27%).<br />
In s<strong>in</strong>tesi, attualmente non ci son standard soddisfacenti e, di<br />
seguito, si riassumono le caratteristiche più condivise sulla<br />
metodologia del test. L’età gestazionale di scelta sembra la 20°<br />
settimana, benché è ragionevole ritenere che ripetere l’esame<br />
a 24 migliori il valore pr<strong>ed</strong>ittivo 10 . Chan et al. 9 hanno mostrato<br />
poca differenza tra l’utilizzo di un RI >0,58 o superiore al<br />
95° percentile, <strong>ed</strong> entrambi sono stati più efficaci nel pr<strong>ed</strong>ire<br />
un esito negativo se comb<strong>in</strong>ati con la presenza del notch.<br />
L’<strong>in</strong>cisura del notch deve essere di almeno 50 cm/s dalla velocità<br />
massima diastolica. Recenti studi mostrano qualche utilità nella<br />
valutazione del flusso dell’arteria uter<strong>in</strong>a nel primo trimestre.<br />
Tuttavia, il secondo trimestre ha dato risultati più costanti.
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