Diagnosi prenatale ed ecografia in gravidanza - Age.Na.S.

Capitolo 7 • Tecniche di diagnosi prenatale 141
L’epoca di esecuzione dell’Amniocentesi genetica si colloca
tra le 15 e le 18 settimane. L’esame è sconsigliato prima delle
14 settimane.
Rischio della procedura.
Il rischio di aborto a seguito di una amniocentesi, per circa
20 anni si è ritenuto aggirarsi intorno all’1% in accordo con i
risultati dell’unico studio randomizzato pubblicato da Tabor nel
1986 5 . Nel 2009, il classico lavoro di Tabor è stato superato da
uno studio di eguale disegno clinico (APGA Trial) 8 ma riportante
una maggiore casistica (36.247 soggetti reclutabili). Il rischio
di aborto in tale studio differiva sostanzialmente fra i soggetti
che eseguivano una profilassi con antibiotico (0.031%) rispetto a
quelli che non la praticavano (0.28%). A questo studio, da alcuni
Autori è stato mossa l’osservazione che tali risultati potessero
non essere generalizzabili poiché, anche se la casistica era la
più ampia mai osservata in un simile trial, erano stati ottenuti in
un singolo centro 21 . La stessa revue, sulla base di studi raccolti
nell’arco di 25 anni, ed in Centri molto diversi stabiliva un
rischio di aborto variabile tra lo 0.5 e l’1%. Ampie casistiche
molto recenti dimostravano un rischio in genere non superiore
allo 0.1% 7 . Ancora più basso il rischio attualmente riportato dal
First And Second Trimester Evaluation of Risk for Aneuploidy
trial 22 che si stima intorno allo 0.06%. In tutti gli studi controllati,
tranne uno 22 , si fa riferimento all’esperienza dell’operatore come
elemento essenziale per ridurre il rischio abortivo.
Per quanto attiene alle gravidanze gemellari esistono studi
retrospettivi. I più antichi riportano rischi molto elevati.
Anderson 24 , 20 anni or sono, riportava un rischio del 3.57%
che, nella sua casistica, era di circa 5 volte superiore al rischio
dello 0.6% riscontrato nelle gravidanze singole. Attualmente il
rischio aggiuntivo sembra molto più basso di quanto si ritenesse
in passato e nelle maggiori casistiche retrospettive mostra un
aumento di circa il 2% 25,26 . È comunque opinione comune che
IA