Diagnosi prenatale ed ecografia in gravidanza - Age.Na.S.

Capitolo 10 • La terapia in utero 207
Principali indicazioni al trattamento in utero
Ostruzioni del tratto urinario inferiore:
Risultato atteso: Prevenzione ipoplasia polmonare, salvaguardare
la funzionalità renale.
Indicazioni: Cariotipo normale, oligo/anidramnios (o progressiva
e costante riduzione), assenza di altre anomalie associate tali
da interferire con la prognosi del feto, valutazioni seriate della
funzionalità renale fetale che indichino valori nei limiti di un
possibile recupero.
Tempi di intervento: legati ai criteri di indicazione, in primis
alla comparsa di oligo/anidramnios o a progressiva e costante
riduzione del liquido amniotico in presenza di ostruzione del
tratto urinario inferiore (valvole dell’uretra posteriore, meno
atresia uretrale o sindrome di “prune belly”).
Interventi di reale efficacia: efficacia certa nessuno. Il più
efficace al momento riconosciuto è il posizionamento di uno
shunt vescico-amniotico in casi con valvole dell’uretra posteriore.
Rischi: depiazzamento dello shunt (40%), parto pretermine (in
dipendenza dall’età in cui è eseguito il trattamento in utero),
mancato recupero dell’insufficienza renale cronica.
Preparazione richiesta al team: Centro multispecialistico e
multidisciplinare per la chirurgia fetale; protocolli ben definiti,
con l’approvazione del Comitato Etico e il consenso informato
della madre o dei genitori.
Il posizionamento di “shunts” per ostruzione del tratto urinario
basso: si è dimostrato efficace per ristabilire una quantità di
liquido amniotico tale da evitare l’ipoplasia polmonare 7 mentre
la loro efficacia nel salvaguardare la funzionalità renale è molto
dubbia. L’uso di un catetere a doppio ‘pig tail’ per la derivazione