Diagnosi prenatale ed ecografia in gravidanza - Age.Na.S.
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Capitolo 5 • La flussimetria materno-fetale 103<br />
consigliata nei casi dubbi. L’epoca alla quale si esegue varia <strong>in</strong><br />
tutto il terzo trimestre di <strong>gravidanza</strong> e si deve far riferimento,<br />
per la sua valutazione, alle curve di normalità accr<strong>ed</strong>itate <strong>ed</strong><br />
aggiornate sulla popolazione più “aff<strong>in</strong>e” per etnia e fattori<br />
socio ambientali. Un danno vascolare che colpisce circa il 30%<br />
della placenta produce aumenti dell’<strong>in</strong>dice Doppler ma per<br />
determ<strong>in</strong>are un’assenza del flusso diastolico si deve arrivare ad<br />
una compromissione molto più severa, f<strong>in</strong>o al 70% 39 .<br />
Screen<strong>in</strong>g nella popolazione a basso rischio<br />
Analisi della letteratura.<br />
Le l<strong>in</strong>ee-guida dell’American College 40 e del Royal College 41 ,<br />
sulla base della letteratura non più recente, negli anni passati<br />
hanno chiaramente dichiarato che l'esame doppler delle arterie<br />
ombelicali non può essere utilizzato come metodo di screen<strong>in</strong>g<br />
per l'<strong>in</strong>dividuazione dell'IUGR. In effetti, molti studi randomizzati<br />
e metanalisi non dimostrano una reale utilità del doppler delle<br />
arterie ombelicali nelle gravidanze a basso rischio 42,43 . Anche<br />
secondo le review sistematiche Cochrane del 2000 44 e del 2007 45<br />
il doppler dell'arteria ombelicale, <strong>in</strong> popolazione non selezionata,<br />
non presenta nessuna utilità. Recentemente queste due review<br />
sistematiche sono state cancellate (withdrawn) a causa del fatto<br />
che la metodologia e le fonti dalle quali si erano tratte queste<br />
conclusioni presentavano numerosi bias. La Cochrane stessa,<br />
pertanto, nel 2010 46 si chi<strong>ed</strong>e perché il doppler ombelicale,<br />
che <strong>in</strong>negabilmente aiuta a identificare il feto compromesso,<br />
non potrebbe essere utilizzato come test di screen<strong>in</strong>g nelle<br />
gravidanze "a basso rischio". Benché le conclusioni non siano<br />
ancora a favore dell'utilizzo esteso e randomizzato queste però<br />
aprono a tale possibilità dichiarando che "studi futuri dovrebbero<br />
essere progettati per comprendere anche piccole alterazioni che<br />
possono modificare gli esiti per<strong>in</strong>atali".<br />
Il Doppler dell’arteria ombelicale nelle gravidanze a basso<br />
rischio non presenta ancora una sua dimostrata utilità.<br />
IVC
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