Diagnosi prenatale ed ecografia in gravidanza - Age.Na.S.

102 La diagnosi prenatale
lo scompenso e quindi la morte fetale e che ha importanti
ricadute sul timing del parto 32,35 . Come è noto, nel dotto venoso
l’andamento della curva velocimetrica è trifasica (Onda S,
D, a). La prima (onda “S”) raggiunge la massima velocità ed
esprime la vis a tergo della sistole ventricolare. La seconda
onda denominata onda “D”, mostra la velocità del sangue
che entra nel ventricolo quando si apre la valvola tricuspide
nella proto diastole ventricolare. La terza onda, detta onda
“a”, rappresenta il “nadir”, la velocità minore del flusso
ematico nel distretto venoso e corrisponde alla sistole atriale.
NB: durante la contrazione atriale il flusso destro-sinistro
si interrompe e quindi la contrazione, in considerazione
dell’assenza di valvole tra la cava e l’atrio, tende a rallentare
nel torrente venoso o, addirittura, prossimalmente nelle cave,
ad invertirsi. Nel dotto venoso invece tutte e tre le onde
mostrano un flusso sempre positivo. Nelle fase più severe
della restrizione di crescita, quando l’ipossia determina una
condizione di incipiente scompenso ventricolare, la onda “a”
tende ad arrestarsi, fino ad invertirsi. Questo dimostra che il
ventricolo presenta una riduzione della forza contrattile ed
un residuo after-load che, nella contrazione atriale, inverte
completamente la direzione del flusso 36 . L’assenza o il reverse
del flusso in dotto venoso dimostra che il feto, dalla ipossia
cronica, sta passando rapidamente all’acidosi puruvicolattica.
Dimostrazioni sperimentali con metodi invasivi
hanno dimostrato che le decelerazioni tardive al tracciato
cardiotocografico, si osservano passandosi da una condizione
di ipossia all’acidosi 37 . Studi comparativi hanno messo in
evidenza che nei feti ARED compromessi si realizzano le
modificazioni cardiotocografiche dell’acidosi 38.
Doppler delle arterie ombelicali
L’esame del doppler del funicolo viene in genere eseguito ad
alcuni centimetri dall’inserzione placentare. Si devono esaminare
almeno tre cicli di pulsatilità e la media di più osservazioni è