Diagnosi prenatale ed ecografia in gravidanza - Age.Na.S.

Capitolo 10 • La terapia in utero 209
L’insieme di queste valutazioni identifica i casi in cui può
essere sperata la potenziale salvaguardia della funzionalità
renale dunque i feti con potenziale indicazione al trattamento
di derivazione vescicale intrauterina. Il depiazzamento dello
shunt vescico-amniotico è frequente (circa il 40% dei casi).
Le valutazioni ecografiche devono essere eseguite ogni 24-
48 ore nella prima settimana e in seguito settimanalmente per
il primo mese. Tipicamente il travaglio di parto spontaneo
si presenta a 34-35 settimane di gestazione. È in corso un
RCT (PLUTO) per valutare il beneficio di uno shunt vescicoamniotico
prenatale rispetto al trattamento conservativo di attesa.
Una recente casistica retrospettiva su 21 casi sottoposti a shunt
prenatale mostra: sopravvivenza ad 1 anno del 91% (2 decessi
neonatali per ipoplasia polmonare); funzione renale accettabile
(clearance della creatinina >70 mL/min) nel 44%; necessità
di trapianto renale nel 34%; scarsa crescita (< 25° centile) nel
66,5%; infezioni urinarie ricorrenti nel 50%. Potenzialità future
sono riposte nello sviluppo di tecniche di resezione cistoscopica
delle valvole dell’uretra posteriore mediante microcistoscopia
e ablazione laser o meccanica. Il maggior vantaggio della
tecnica è di mantenere la normale funzione vescicale ciclica
ma i risultati preliminari sono ancora controversi. Uno studio
recente in merito dimostrerebbe un risultato migliore (p