Diagnosi prenatale ed ecografia in gravidanza - Age.Na.S.

Capitolo 5 • La flussimetria materno-fetale 105
Tuttavia, dopo le 34 settimane secondo Bachat i feti ARED, anche
in presenza di un flusso ancora anterogrado in dotto venoso,
dovrebbero nascere il più presto possibile. Secondo altri studi
comparativi, in presenza di una condizione ARED, la nascita
sarebbe comunque indicata già a 32 settimane 53 . La differenza
di orientamento potrebbe anche riflettere e rispettare i fattori
contingenti e le potenzialità specifiche dei dipartimenti dove
queste casistiche vengono valutate. In ogni caso, le maggiori
linee guida internazionali, indicano la necessità, nei feti ARED
di indurre la maturazione polmonare 54 .
In caso di assenza/reverse di flusso in arteria ombelicale (con
flusso ancora anterogrado in dotto venoso) il parto immediato
è indicato solo dopo le 34 settimane di gravidanza. È indicata
la maturazione polmonare con glucocorticoidi.
Doppler delle arterie cerebrali
Gli stessi fattori che influenzano il doppler dell’arteria ombelicale
possono modificare l’arteria cerebrale media ed il circolo
cerebale in genere. In tale distretto i fattori “locali” conseguenti
all’ipossia riducono le resistenze per aumentare il flusso ematico
e migliorare l’apporto di ossigeno 55 .
Questo fenomeno, detto brain sparing 56,57 si rileva con relativa
facilità all’esame doppler prenatale quando l’indice di resistenza
dell’arteria ombelicale (in genere più basso) supera quello delle
cerebrali medie che divengono più dilatate.
Si deve tenere presente che il rapporto tra gli indici di pulsatilità
della cerebrale media e dell’arteria ombelicale si modifica
fisiologicamente presso il termine della gravidanza in relazione ad
una moderata riduzione delle resistenze centrali ed uno stabilizzarsi
di quelle ombelicali. Il rapporto però non si inverte 58.
IIB