Diagnosi prenatale ed ecografia in gravidanza - Age.Na.S.

Capitolo 10 • La terapia in utero 219
invasive. Grandi sforzi e ricerche sono orientati sulle cellule
staminali e sulla terapia genica 46 . Inizialmente queste nuove
terapie possono svolgere un ruolo di supporto alla chirurgia.
Basti pensare al campo dell’ingegneria tissutale, usando cellule
fetali da liquido amniotico. Le cellule staminali, raccolte in
corso di amniocentesi (tappa comunque indicata nei bambini
con EDC), possono essere coltivate ed utilizzate per la creazione
di un “graft” omologo, mentre la gravidanza prosegue ed il feto
attende di essere trattato alla nascita. Sono passati ormai 10
anni da quando una matrice di collagene è stata seminata con
cellule staminali muscolari 47 . Tutto ciò porta alla creazione in
laboratorio di “patches” più funzionali di quanto non siano quelli
artificiali oggi utilizzati e, trattandosi di diaframma, è intuitiva
l’importanza di una migliore funzionalità.
Sono assolutamente necessari un equilibrio tra le regole e le
preoccupazioni volte alla salvaguardia del paziente e lo spazio
sufficiente a mantenere l’entusiasmo di nuovi ricercatori e clinici
che rappresentano la base pionieristica del futuro. È necessario
per questo un numero contenuto di centri “leaders”, risorse
economiche adeguate, ricerca multispecialistica e trasversale
fortemente traslata sulla clinica. Nello stesso tempo le procedure
prenatali per indicazioni comuni dovrebbero essere portate più
vicine al singolo paziente ma il “dove” e il “chi” è ancora fonte
di appassionate discussioni ed una valutazione “evidence-based”
è oggi difficile.
EXIT (Ex Utero Intrapartum Therapy)
La chirurgia fetale “open” è praticata molto poco in Europa,
dove i centri più avanzati si limitano al trattamento perinatale in
supporto del circolo placentare (EXIT). Nata inizialmente per il
controllo sicuro delle vie aeree alla nascita nei casi sottoposti ad
occlusione tracheale 48,49 , è una tecnica che dovrebbe essere oggi
a disposizione dei centri che intendono dedicarsi alla chirurgia
fetale 50 . Il tempo che intercorre tra l’induzione dell’anestesia