Diagnosi prenatale ed ecografia in gravidanza - Age.Na.S.

216 La diagnosi prenatale
di 3,3mm e posiziona un palloncino occlusivo endotracheale
amovibile. Questo è inizialmente rimosso alla nascita, utilizzando
un approccio EXIT (Ex Utero Intrapartum Treatment) 34 . La
rimozione è poi anticipata (per ridurre il danno sugli pneumociti
di tipo II) mediante rimozione, ancora durante la vita fetale,
dopo 4-6 settimane dal posizionamento, mediante sia puntura
ecoguidata del palloncino sia nuova procedura endo-fetoscopica.
Allo stato attuale le indicazioni al trattamento in utero di feti con
EDC tengono in considerazione due indicatori di rischio: OE-
LHR e LU. In futuro è verosimile che la risonanza magnetica
nucleare possa permettere una più rigorosa misurazione del
volume polmonare rispetto al LHR (potendo con questa tecnica
misurare anche il ridotto volume polmonare del polmone
omolaterale al difetto, non misurato con l’LHR, oltre che al
volume esatto di fegato erniato nel torace) 35-37 . È anche probabile
che, attraverso misure mirate al circolo polmonare, sarà possibile
valutare l’Ipertensione Polmonare, seconda importante causa di
morte (dopo l’ipoplasia) nei bambini affetti da CDH 38 .
Negli USA, un RCT ultimato a metà degli anni 2000 39 non ha
mostrato vantaggi tra occlusione tracheale e trattamento standard,
in particolare perché il gruppo trattato con tecnica standard post
natale ha mostrato una sopravvivenza inattesa rispetto a quella
ipotizzata nell’impostazione dell’RCT.
In Europa, la FETO task force ha riportato il risultato
dell’esperienza maturata fino al 2008 40 : parto pretermine entro 3
settimane dalla procedura 16,7%; età gestazionale media al parto
35,3 settimane; parto prima della 34° settimana 30,9%. Questi
risultati, confrontati con quelli stratificati dal registro prenatale
della EDC, mostrerebbero un miglioramento significativo della
sopravvivenza sia nei casi selezionati con EDC sinistra severa
(dal 24,1% al 49,1%, P