Diagnosi prenatale ed ecografia in gravidanza - Age.Na.S.

Capitolo 5 • La flussimetria materno-fetale 99
migliorato il valore predittivo del test, molti studi hanno preso in
considerazione l’opportunità di restringerne il campo d'utilizzo.
La metanalisi di al Chien 16 ha mostrato un aumento della
probabilità predittiva dal 9,8 -23% per la preclampsia. Risultati
simili sono stati ottenuti per la previsione dell’IUGR, con un LR
di 2.7 (95% CI, 2,1-3,4), con la predittività che cresce dal 17,8
al 36,7%, con un test positivo. Anche per la morte perinatale
LR, dopo un test anormale, era di 4,0 (CI 95% 2,4-6,6), con un
incremento della predittività positiva dal 8.9 al 27,8%. In una
recente review, una metanalisi sul doppler materno in gravide ad
alto rischio 17 83 studi con circa 18.000 donne, la presenza di notch
depone per un LR positivo di 20,2 (CI 95%: 7,5-29,5) e negativo
di 0.17 (95% CI, 0,03-0,56) per la preddittività di preeclampsia.
Nella stessa analisi, nelle donne con un RI >0,58, si ha un LR
positivo del 10,9 (95% CI, 10,4-11,4) e negativo LR di 0,20 (95%
CI, 10,4-11,4) per l’IUGR. In nessun caso è stato trovato un tipo
di strategia o terapia efficace per evitare le complicazioni. Axt-
Fliedner 18 specula sulla possibilità di utilizzare il test negativo
come test “rassicurante” con valore predittivo negativo elevato
al 93-97% per le donne con un normale RI e la mancanza di
notch. Studi successivi hanno confermato tale ipotesi 19 . Altri
studi ancora, anche se datati e di limitata casistica confermano
il valore predittivo negativo ma mettono in evidenza come solo
nel 19% dei casi di doppler anormale, in gravide con ipertensione
preesistente, si sviluppi preeclampsia 20 .
Il Doppler dell’arteria uterina nelle gravidanze ad alto rischio
sembra identificare con una discreta predittività i soggetti a
rischio per preeclampsia. Il test anormale in queste donne
potrebbe portare a una maggiore sorveglianza, ma non ad
interventi specifici che possano migliorare i risultati clinici
al di fuori dei trattamenti previsti dallo stato di patologia di
base. Il doppler negativo potrebbe potenzialmente portare
ad una riduzione dei test e tali interventi. Tuttavia, sono
necessari ulteriori studi per determinare le condizioni ad alto
rischio sono suscettibili di tale screening.
IIIC