Diagnosi prenatale ed ecografia in gravidanza - Age.Na.S.
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IA<br />
III/IVA<br />
144 La diagnosi <strong>prenatale</strong><br />
L’<strong>in</strong>serimento dell’ago e l’aspirazione del liquido amniotico<br />
debbono essere eseguite sotto diretto e cont<strong>in</strong>uo controllo<br />
ecografico.<br />
Via di accesso<br />
L’amniocentesi può essere eseguita <strong>in</strong> via transamniotica o<br />
transplacentare a seconda delle necessità. Benché al pr<strong>in</strong>cipio si<br />
riteneva (per ragioni teoriche) che la via trans placentare fosse<br />
pericolosa, le successive esperienze, le analisi e metanalisi della<br />
letteratura, così come alcune l<strong>in</strong>ee guida <strong>in</strong>ternazionali (Royal<br />
College), ritengono oggi che la via transplacentare, sotto guida<br />
ecografica sia sicura, ai f<strong>in</strong>i del rischio di aborto, se non di<br />
più 46,47 , almeno altrettanto rispetto a quella trans amniotica 23,48-50 .<br />
L’amniocentesi transplacentare è sicura se eseguita sotto<br />
cont<strong>in</strong>uo controllo ecografico.<br />
Tipo di ago da utilizzare<br />
Analisi della letteratura:<br />
Sono stati esam<strong>in</strong>ati due studi che hanno messo <strong>in</strong> relazione sia<br />
l’aborto che le complicanze dopo amniocentesi <strong>in</strong> relazione al<br />
gauge dell’ago utilizzato. Il primo studio, randomizzato, metteva<br />
<strong>in</strong> comparazione l’ago da gauge 20 rispetto al gauge 22 e<br />
riscontrava, paradossalmente, <strong>in</strong> quello maggiore di 20 gauge una<br />
m<strong>in</strong>ore contam<strong>in</strong>azione ematica del campione prelevato, tempo<br />
m<strong>in</strong>ore di aspirazione ma maggior disconfort della gestante 51 .<br />
A questo studio sono state mosse critiche metodologiche e con<br />
bassa numerosità del campione 52 . Il secondo studio correlava le<br />
complicanze (aborto, pPROM e ble<strong>ed</strong><strong>in</strong>g o semplice leakage) con<br />
3 gauge diversi e non trovava differenze fra il gauge utilizzato e le<br />
complicanze 53 . Tale studio è però retrospettivo e caratterizzato da<br />
complicanze troppo elevate per essere percentualmente accettabili<br />
secondo i comuni risultati di altri studi sia randomizzati che non.
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