Diagnosi prenatale ed ecografia in gravidanza - Age.Na.S.

214 La diagnosi prenatale
Tempi di intervento: 28 settimane di EG (forme severe); 32
settimane di EG (forme intermedie).
Interventi di reale efficacia: Occlusione tracheale temporanea con
approccio mininvasivo percutaneo (non ancora definiti da RCT).
Rischi: Rottura delle membrane, parto pretermine (16,8%).
Preparazione richiesta al team: Centro multispecialistico e
multidisciplinare per la chirurgia fetale; protocolli ben definiti,
con l’approvazione del Comitato Etico e il consenso informato
della madre o dei genitori.
Il razionale della chirurgia fetale dell’Ernia Diaframmatica
Congenita (EDC) è che la sua storia naturale è ben conosciuta
e definita e che esiste un gruppo di pazienti che non sopravvive
nonostante il massimo e l’eccellenza delle cure offerte. Questo
gruppo a prognosi comunque infausta non è uniformemente
definito in termini quantitativi ma è indicato tra il 10% ed il
30% dei casi con EDC 26 . Ciò detto è di primaria importanza la
possibilità di identificare questo gruppo ad elevatissimo rischio
mediante “markers” prenatali prognostici. I più accettati e
riconosciuti oggi sono tre:
1) LHR che implica la misurazione, con tecnica standardizzata,
del polmone controlaterale alla lesione;
2) Expected-Observed LHR (O-E LHR), in cui il valore
del LHR è espresso come confronto rispetto a quello
atteso per l’età gestazionale. Esprime dunque un valore
svincolato e indipendente dall’età gestazionale, elemento
questo importante considerando che la terapia
in utero è di norma richiesta prima della 30° settimana
di E.G;
3) Posizione del fegato (Liver Up, LU), marker questo
che è sicuramente correlato con la sopravvivenza ma
resta controverso come variabile “indipendente” 26 .