Diagnosi prenatale ed ecografia in gravidanza - Age.Na.S.
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206 La diagnosi <strong>prenatale</strong><br />
Chirurgia della placenta Razionale chirurgia<br />
<strong>in</strong> utero<br />
Gravidanze monocoriali<br />
complicate<br />
S<strong>in</strong>drome da trasfusione fetofetale<br />
(TTTS).<br />
Sequenza di perfusione <strong>in</strong>vertita<br />
gemellare (TRAP) e altre anomalie<br />
di discordanza.<br />
Sequenza gemellare anemiapolicitemia.<br />
Arresto di crescita selettivo<br />
<strong>in</strong>trauter<strong>in</strong>o<br />
Arresto della trasfusione feto-fetale<br />
e sue conseguenze, prevenire il<br />
parto preterm<strong>in</strong>e.<br />
Prevenire il potenziale danno al<br />
secondo gemello.<br />
In casi selezionati di TTTS e TRAP,<br />
correzione del danno cardiaco e<br />
del polidramnios.<br />
S<strong>in</strong>drome da bande amniotiche. Prevenzione di deformità e perdita<br />
funzionale.<br />
Corioangioma. Prevenzione/correzione<br />
dell’<strong>in</strong>sufficienza cardiaca, idrope<br />
feto-placentare e polidramnios.<br />
Sono di seguito prese <strong>in</strong> analisi alcune specifiche <strong>in</strong>dicazioni<br />
tra quelle riportate, lasciando momentaneamente da parte le<br />
patologie sulla placenta e membrane, perché proc<strong>ed</strong>ure non<br />
dirette sul feto, e quelle cardiologiche.<br />
Ruolo della chirurgia fetale<br />
Il primo sforzo sperimentale nella storia della chirurgia <strong>in</strong> utero<br />
è stato quello di ottenere un accesso efficace e privo di rischi<br />
alla cavità amniotica. Ironicamente questo resta un problema<br />
senza f<strong>in</strong>e poiché la rottura postoperatoria delle membrane, e<br />
il conseguente parto preterm<strong>in</strong>e, restano il tallone d’Achille di<br />
questa proc<strong>ed</strong>ura, con percentuali riportate tra il 10% (per tecniche<br />
fetoscopiche laser) e il 100% (S<strong>in</strong>drome da banda amniotica 5) .<br />
Il potenziale apporto positivo dell’accesso fetoscopico, più<br />
delicato della chirurgia open sul flusso uter<strong>in</strong>o, è evidenziato<br />
nella seconda parte degli anni ’90 6 .
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