Diagnosi prenatale ed ecografia in gravidanza - Age.Na.S.

Capitolo 10 • La terapia in utero 217
sopravvivenza sono l’OE-LHR prima della procedura in utero,
l’assenza di PPROM e l’età gestazionale al parto.
È stato avviato anche in Europa un RCT che mette a confronto
il trattamento di attesa e chirurgia alla nascita con l’occlusione
tracheale tardiva (30-32 settimane di EG) nei feti con EDC
con ipoplasia (OE-LHR) moderata. Più recentemente l’RCT è
stato avviato anche per i casi con ipoplasia severa, nei quali la
procedura di occlusione è prevista alla 28-30 settimana di età
gestazionale. Il palloncino è comunque rimosso, in tutti, alla 34°
settimana di EG. Il trattamento postnatale è lasciato ai diversi
centri di riferimento, sulla base di un “consensus protocol” 41 .
Sindrome da trasfusione feto-fetale (TTTS)
Risultato atteso: Ridurre l’incidenza del parto pretermine
(polidramnios), migliorare la sopravvivenza, ridurre il rischio di
danno neurologico nei nati vivi.
Indicazioni: Classe >3° di Quintero, polydramnios poliurico
nel gemello ricevente, oligoidramnios oligurico nel gemello
donatore, assenza di anomalie fetali importanti.
Tempi di intervento: 22-26 sett. di età gestazionale.
Interventi di reale efficacia: Chirurgia endoscopica laser
mininvasiva.
Rischi: parto pretermine, PROM, leucomalacia periventricolare,
complicanze neurologiche.
Preparazione richiesta al team: Centro multispecialistico e
multidisciplinare per la chirurgia fetale; protocolli ben definiti,
con l’approvazione del Comitato Etico e il consenso informato
della madre o dei genitori.