Diagnosi prenatale ed ecografia in gravidanza - Age.Na.S.

Capitolo 2 • Ecografia ostetrica in gravidanza 25
Numero di embrioni/feti e corionicità.
La diagnosi di gemellarità deve essere eseguita durante l’esame
ecografico del primo trimestre.
Le gravidanze multiple dovrebbero essere diagnosticate solo
quando viene identificato più di un embrione o feto in quanto
la presenza di più di una sacca liquida senza echi interni può
giustificare il sospetto ma non è segno certo di gemellarità data la
non specificità del reperto. (Per esempio: una gravidanza singola
in utero setto o bicorne con raccolta liquida nell’emiutero o
nel corno non gravido può simulare una gravidanza gemellare,
oppure una emorragia subcoriale può essere interpretata come un
secondo sacco gestazionale).
In caso di gravidanze plurime è necessario valutare la
corionicità/amnionicità 29-35 .
L’esame ultrasonografico eseguito nel I trimestre ha un vantaggio
maggiore rispetto a quello del II trimestre perché presenta
un’accuratezza più elevata nel determinare la corionicità 29 , ed ha
un valore predittivo positivo del 97 % 32 .
Questo riveste un ruolo importante nel counselling di donne che
necessitano di una diagnosi prenatale e permette di selezionare
un sottogruppo di gravidanza gemellari ad alto rischio per TTTS
(sindrome da trasfusione feto-fetale), anomalie congenite, ritardo
di crescita intrauterino e mortalità perinatale 33-34 .
Il marker ecografico più utile per determinare la corionicità,
descritto per la prima volta da Finberg 35 , è l’aspetto della
membrana alla sua inserzione sulla placca corionica o sulla
superficie fetale della placenta.
Un solco di notevole spessore tra le membrane all’inserzione sulla
placenta prende il nome di "segno lambda" o "segno del doppio
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