Diagnosi prenatale ed ecografia in gravidanza - Age.Na.S.

IA
IIB
106 La diagnosi prenatale
Non ci sono prove che lo studio isolato (senza il rapporto tra i
PI dell’arteria cerebrale media/arteria ombelicale) offra alcun
beneficio all’esplorazione doppler del feto 51 . È invece riconosciuto
che l’analisi velocimetrica dell’Arteria Cerebrale è strettamente
correlata con l’emoglobina fetale (maggiore velocità minore
emoglobinemia). Lo studio della sua velocità, pertanto, è un
eccellente metodo non invasivo per stabilire il grado di anemia
fetale 59-62 .
Benchè alcuni studi hanno messo in evidenza che il “brain
sparing” possa essere associato a sequelae a lungo termine, in
realtà il fenomeno della ridistribuzione del flusso sanguigno a
favore del cervello fetale può essere ritenuto un meccanismo
di compenso privo di effetti. I feti IUGR con un aumento delle
resistenze in arteria ombelicale e centralizzazione del circolo
(ma con presenza di flusso telediastolico e normali flussi venosi)
vengono in genere ritenuti più o meno ipossiemici a seconda
dell’entità e della durata dei parametri doppler registrati, ma
certamente il loro pH è ancora normale 63,64 . Certamente il
persistere dell’ipossia può condurre ad un deterioramento della
condizione locale con scomparsa della fisiologica variabilità
vascolare cerebrale (vasocostrizione e vasodilatazione), seguito
da un aumento della resistenza vascolare cerebrale 65 con danni
locali fino all’emorragia o all’encefalopatia ipossico-ischemica.
Il doppler dell’arteria cerebrale media va utilizzato nei
feti IUGR per il monitoraggio dell’ipossia fetale, ed
esclusivamente in relazione all’arteria ombelicale (rapporto
cerebrale/ombelicale).
Il doppler dell’arteria cerebrale media, se studiato
isolatamente, presenta utilità solo nella valutazione
dell’anemia fetale.