Diagnosi prenatale ed ecografia in gravidanza - Age.Na.S.

204 La diagnosi prenatale
Indicazioni alla chirurgia fetale
Cenni storici
La chirurgia fetale nasce negli anni ’80 (S. Francisco), nella
persona di Mickael Harrison 2 chirurgo stimolato dal problema
terapeutico legato all’Ernia Diaframmatica Congenita (EDC).
Il problema di questi bambini è, infatti, legato più all’ipoplasia
polmonare coesistente che al difetto diaframmatico per se. In
Europa la diffusione della chirurgia fetale avviene rapidamente,
sulla spinta di ostetrici quali Charles Rodeck, al King’s College
Hospital, divenuto rapidamente un importante centro per la
medicina fetale, e in seguito al Kypros Nicolaides all’Harris
Birthright Center di Londra. Negli anni ’90 la fetoscopia, non solo
diagnostica ma soprattutto operativa, si diffonde rapidamente in
Europa. Altre patologie fetali si aggiungono all’EDC nella lista
delle potenziali candidate al trattamento prenatale.
Obbiettivi cui deve rispondere
I trattamenti in utero proposti sono essenzialmente due:
1) Salvare la vita del feto;
2) Prevenire danni permanenti gravi.
La chirurgia fetale agisce, nei casi in cui è indicata, sia attraverso
la correzione di un difetto anatomico sia inducendo un arresto
della progressione della malattia permettendo di conseguenza il
trattamento classico dopo la nascita.
Criteri rigorosi da rispettare per la corretta individuazione delle
possibili patologie da trattare chirurgicamente in utero sono
chiaramente espressi in un documento di consenso prodotto
dall’International Fetal Medicine and Surgery Society (IFMSS)
sintetizzato di seguito 3 :
1) Possibilità di diagnosi accurata e classificazione in stadi
della patologia, in assenza di anomalie associate.
2) Storia naturale della malattia ben documentata e prognosi
ben dimostrata.