Diagnosi prenatale ed ecografia in gravidanza - Age.Na.S.

Capitolo 5 • La flussimetria materno-fetale 107
Il fenomeno del “brain sparing”, al suo inizio, rappresenta una
fase di “compenso” ed è la prima manifestazione doppler che
dimostra una ipossia fetale nei feti IUGR. In presenza di flusso
diastolico in arteria ombelicale non è indicata anticipazione
del parto.
Doppler del dotto venoso.
L’introduzione dello studio dei flussi nel dotto di Aranzio 34 , ha
aperto una nuova frontiera nell’analisi dello stato di sofferenza fetale
legata alle fasi più severe o tardive dell’ipossia (e dell’acidosi) che
determinano lo scompenso e quindi la morte fetale. La conoscenza
di questi fenomeni ha permesso di usufruire di una informazione
“critica” che pone indicazioni precise per stabilire, nei feti
IUGR, il momento del parto 32,35 . Secondo alcuni studi mentre i
feti IUGR con assenza del flusso in arteria ombelicale (ARED)
ma con flusso ancora normale nel dotto venoso presentano un
rischio di mortalità postnatale, quelli nei quali il flusso in dotto
venoso è negativo presentano un rischio sensibilmente maggiore
di morte intrauterina. La presenza di un flusso retrogrado in dotto
venoso rappresenterebbe un rischio di morte in utero entro una
settimana 66 . Vi è piuttosto ampio consenso nel ritenere un flusso
patologico in dotto venoso un indicatore indipendente di acidosi
e deve essere valutato solo in quelli IUGR dove il flusso in
Arteria Ombelicale tende a negativizzarsi o è già reverse 67 . Queste
osservazioni sembrano affidare al doppler del dotto venoso una
importanza strategica assoluta. Purtroppo però mancano studi
randomizzati e Haws, molto recentemente, segnala come da una
accurata analisi della letteratura, compresi gli studi sulla Cochrane
Library, pur avendo identificato 221 rilevanti reviews ancora non
vi è la dimostrazione completa di quale test sia il più predittivo di
morte fetale e entro quali limiti temporali possa agire 68 .
Per quanto riguarda l’epoca del parto vi è consenso nel cercare
di raggiungere, se possibile, le 32 settimane 30-32 ma l’assenza di
flusso nel dotto venoso imporrebbe di anticipare il parto ad ogni
IIA