Diagnosi prenatale ed ecografia in gravidanza - Age.Na.S.

IIIC
100 La diagnosi prenatale
Al momento, le prove non supportano l'uso routinario dello
screening poiché mancano le norme per la tecnica di studio,
età gestazionale, e criteri per i test anomali. Gli studi Doppler
dell’arteria uterina non dovrebbero essere considerate una
pratica valida per l’assistenza medica anche in popolazioni
a rischio alto.
La Flussimetria fetale
Il ruolo della velocimetria Doppler, nella gestione del ritardo di
crescita e della sofferenza fetale cronica è unico perché è utilizzabile
sia come strumento diagnostico che di sorveglianza. I tracciati
possono essere ottenuti sia dal letto vascolare arterioso che venoso
del feto. Il doppler arterioso fornisce informazioni sulla resistenza
vascolare a valle, che può essere alterata a causa di cambiamenti
strutturali o modifiche del tono vascolare. Il rapporto tra pressione
sistolica/diastolica (S/D), l’indice di resistenza (RI), e l’indice di
pulsatilità (PI) sono i tre indici Doppler più utilizzati per analizzare
la resistenza vasale arteriosa. Un aumento della resistenza al
flusso di sangue si manifesta con una relativa diminuzione della
velocità telediastolica con conseguente aumento in tutti e tre gli
indici Doppler. Di questi indici, l’indice di pulsatilità è quello più
utilizzato perché minimizza l’errore di campionamento soggettivo.
Nella valutazione diagnostica dell’IUGR, lo studio dell’arteria
ombelicale e della cerebrale media rappresentano i distretti più
importanti Studi randomizzati e meta-analisi confermano che l’uso
combinato di biometria fetale e Doppler dell’arteria ombelicale
riducono significativamente la mortalità perinatale e differenziano
gli IUGR dai piccoli costituzionali (SGA) 21-23 .
L’analisi della circolazione fetale permette di correlare la
resistenza dei vasi nel distretto centrale (cerebrale media) e
periferico (ombelicale) al fine di riconoscere le fasi del compenso
ipossico chiamate brain sparing (o centralizzazione del circolo).
Questo fenomeno si palesa quando le resistenze vascolari a
livello cerebrale divengono inferiori a quelle ombelicali. Vi è