Diagnosi prenatale ed ecografia in gravidanza - Age.Na.S.

218 La diagnosi prenatale
La placenta non è “habitat” quotidiano del chirurgo. Questo,
unito alla mancanza di modelli sperimentali di TTTS, spiega
perché questo tipo di patologia sia entrata tardivamente nella
lista delle patologie da considerare per il trattamento in utero.
Sviluppo concreto alla tecnica è legato al nome di De Lia 42 che
ha usato una mini-laparotomia per esporre l’utero e inserirvi
un isteroscopio da 5mm, attraverso una borsa di tabacco.
Bisogna tuttavia aspettare la metà degli anni ‘90 per vedere la
tecnica applicata con tecnica percutanea ed in anestesia locale.
Nel 2004 Eurofetus porta avanti un RCT per il trattamento
fetale della TTTS. Lo studio è stato interrotto in anticipo per
il risultato significativamente migliore nel gruppo trattato con
chirurgia endoscopica più laser. La coagulazione laser dei vasi
patologici, messa a confronto con il trattamento di amniodrenaggio,
ha dimostrato di migliorare la sopravvivenza in
modo significativo (fino 25%) sia a 28 giorni (P=0.009) che a 6
mesi di età (P=0.002) e di permettere un parto ad una settimana
di età gestazionale più avanzata (33,3 contro 29,0 settimane
di età gestazionale). Inoltre i feti con trattamento laser hanno
mostrato una minor incidenza di leucomalacia periventricolare
(6% vs 14%, P=0.02) e aumento del numero di bambini liberi da
complicanze neurologiche (52% vs 31%, P0.003) a sei mesi di
età 43 . Altri studi condotti sul follow up a breve termine mostrano
che il 6%-7% di questi bambini presenta problematiche
neurologiche sia lievi che severe senza differenze tra donatore
e ricevente come pure tra bambini nati singoli o come gemelli 44 .
Dati definitivi sull’outcome neurologico dei feti trattati con
coagulazione rispetto a quelli trattati con amniodrenaggio
non sono al momento disponibili. Danni maggiori sono stati
descritti nel 9,5% dopo amnioriduzione, 4,6% dopo trattamento
laser e 3,4% dei gemelli dicorionici di controllo 45 .
Prospettive future
La medicina fetale si sta progressivamente allontanando dalla
chirurgia per se, per andare nella direzione di procedure meno