PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Tabela 8.4. Wskazania do operacji w ciężkiej organicznej niedomykalności mitralnej<br />
Ciężka organiczna niedomykalność mitralna u osoby bezobjawowej jest wskazaniem do<br />
operacji przy obecności dysfunkcji lewej komory definiowanej wartością LVEF 45 mm, obecności migotania przedsionków lub nadciśnienia płucnego (ciśnienie<br />
skurczowe w tętnicy płucnej >50 mmHg). Nawet bez obecności wymienionych patologii operacja<br />
może być rozważana u osoby bezobjawowej przy wysokim prawdopodobieństwie udanej<br />
operacji naprawczej.<br />
Osoby bezobjawowe z ciężką niedomykalnością mitralną niekwalifikowane jeszcze do operacji<br />
powinny być poddane kontroli lekarskiej co 6 miesięcy, a badanie echokardiograficzne wykonywane<br />
corocznie. Chory bezobjawowy z umiarkowaną przewlekłą niedomykalnością mitralną powinien<br />
być badany przez kardiologa co 1 rok, a badanie echokardiograficzne wykonane co 2 lata.<br />
Po zabiegu kardiochirurgicznym należy wykonać badanie echokardiograficzne z oceną funkcji<br />
zastawki, które będzie stanowiło porównanie dla kolejnych badań w obserwacji przewlekłej.<br />
Wskazania do zabiegu u chorych z niedokrwienną niedomykalnością mitralną przedstawiono<br />
w tabeli 8.5. W czasie zabiegu chirurgicznej rewaskularyzacji <strong>serca</strong> należy wykonać<br />
naprawę zastawki mitralnej w przypadku ciężkiej niedomykalności (klasa I wskazań) lub<br />
umiarkowanej niedomykalności (klasa wskazań IIa).<br />
Tabela 8.5. Wskazania do operacji w niedokrwiennej niedomykalności zastawki mitralnej<br />
Wskazania do operacji Klasa wskazań<br />
Chorzy z ciężką MR, LVEF > 30% kwalifikowani do CABG klasa I<br />
Chorzy z umiarkowaną MR kwalifikowani do CABG,<br />
jeśli naprawa zastawki jest możliwa<br />
klasa IIa<br />
Objawowi chorzy z ciężką MR, LVEF < 30% i opcją rewaskularyzacyjną klasa IIa<br />
Chorzy z ciężką MR, LVEF > 30%, bez opcji rewaskularyzacyjnej,<br />
oporni na farmakoterapię i bez obciążeń towarzyszących<br />
klasa IIb<br />
MR – niedomykalność mitralna, LVEF – frakcja wyrzutowa lewej komory, CABG – operacja pomostowania<br />
tętnic wieńcowych<br />
102<br />
Wskazania Klasa wskazań<br />
Objawowy chory z EF >30% i ESD 45 mm i/lub EF 50 mmHg<br />
Chory z ciężką dysfunkcją LV (EF 55 mm) oporną<br />
na farmakoterapię z wysokim prawdopodobieństwem udanej<br />
operacji naprawczej zastawki i małym ryzykiem towarzyszącym<br />
Klasa IIa<br />
Klasa IIa<br />
EF – frakcja wyrzutowa lewej komory, ESD – wymiar końcowoskurczowy lewej komory, LV – lewa<br />
komora, AF – migotanie przedsionków, PASP – skurczowe ciśnienie w tętnicy płucnej
Change language