PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Konieczność wykonania dużego pozasercowego zabiegu kardiochirurgicznego IIaC<br />
Zaplanowana ciąża IIaC<br />
a- korzystna charakterystyka może być określona jako brak większości z poniższych czynników (przedstawionych<br />
w rozbiciu na kliniczne i anatomiczne):<br />
1. istotne dla charakterystyki klinicznej: zaawansowany wiek, przebyta komisurotomia, wydolność <strong>serca</strong><br />
oceniana jako NYHA IV, ciężkie nadciśnienie płucne<br />
2. istotne dla charakterystyki anatomicznej: wynik w skali Wilkinsa >8pkt., wynik w skali Cormiera > 3,<br />
bardzo mała powierzchnia zastawki mitralnej, ciężka niedomykalność trójdzielna<br />
Tabela 7.5. Przeciwwskazania do przezskórnej komisurotomii mitralnej (PMC) wg ESC<br />
Powierzchnia zastawki mitralnej >1,5 cm 2<br />
Skrzeplina w lewym przedsionku<br />
Więcej niż łagodna niedomykalność mitralna<br />
Masywne kalcyfikacje jednej lub obu komisur<br />
Rozdzielone komisury<br />
Współistniejąca ciężka <strong>wad</strong>a zastawki aortalnej lub ciężka, kombinowana <strong>wad</strong>a zastawki<br />
trójdzielnej<br />
Współistniejąca choroba wieńcowa wymagająca leczenia chirurgicznego<br />
Wytyczne AHA/ACC w podobny sposób określają populację pacjentów kwalifikowanych<br />
do PMC, rozszerzając jednak wskazania o objawowych chorych z powierzchnią zastawki mitralnej<br />
powyżej 1,5 cm 2 , u których bądź to ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej przekracza<br />
60 mmHg, ciśnienie zaklinowania wynosi co najmniej 25 mmHg lub średni gradient przez<br />
zastawkę mitralną w czasie wysiłku jest większy od 15 mmHg.<br />
Przebieg PMC, skuteczność tego zabiegu, możliwe powikłania opisane zostaną w rozdziale<br />
13.<br />
leczenie chirurgiczne<br />
Leczenie chirurgiczne powinno być obecnie wykonywane jedynie u chorych z cięż-<br />
ką MS, którzy nie kwalifikują się do PMC lub przy braku dostępu do metody przez-<br />
skórnej.<br />
Piśmiennictwo<br />
1. Bonow R.O., Carabello B.A., Chatterjee K. i wsp. : 2008 Focused Update Incorporated Into the ACC/<br />
AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2008;<br />
118: e523-e661.<br />
2. Camm A.J., Kirchhof P., Lip G.Y.H. i wsp.: Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur<br />
Heart J 2010; 31: 2369-2429.<br />
3. Douglas P.S., Stainback R.F., Weissman N.J. i wsp.: ACCF/ASE/ACFP/AHA/ASNC/SCAI/SCCT/<br />
SCMR 2008. Appropriateness Criteria for Stress Echocardiography. JACC 2008; 51:1127-47.<br />
91
Change language