PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca

Jednym ze wskazań do oceny pełnego badania hemodynamicznego z zastosowaniem metody
Ficka do oceny rzutu minutowego, oporów w krążeniu systemowym i płucnym oraz
ciśnienia zaklinowania w kapilarach płucnych a także ciśnień w tętnicy płucnej, prawym
przedsionku i komorze jest kwalifikacja pacjentów do transplantacji serca. W przypadku
podwyższonych wartości ciśnienia w tętnicy płucnej i ciśnienia zaklinowania w kapilarach
płucnych przy zwiększonych oporach płucnych konieczne jest przeprowadzenie badania na
odwracalność nadciśnienia płucnego z zastosowaniem nitroprusydku sodu. Brak odwracalności
nadciśnienia płucnego może być przeciwwskazaniem do transplantacji serca.
Wybór metody dostępu naczyniowego (np.: z tętnicy promieniowej, udowej), ilość projekcji
dla zobrazowania poszczególnych naczyń oraz rodzaj użytego środka kontrastowego
zależy od umiejętności i doświadczenia operatora.
Zasady przygotowania pacjentów do koronarografii oraz ich monitorowania po koronarografii
są określone w standardach Asocjacja Interwencji Sercowo-Naczyniowych Polskiego
Towarzystwa Kardiologicznego. Szczególną uwagę należy zwrócić na właściwe postępowanie
w przypadku uprzedniego leczenia przeciwkrzepliwego oraz działania zapobiegawcze wystąpienia
nefropatii pokontrastowej u pacjentów z grupy podwyższonego ryzyka.
Wielowarstwowa tomografia komputerowa – MSCT (multislice computed tomography)
Wielowarstwowa tomografia komputerowa (ang. multislice computed tomography, MSCT)
jest metodą obrazowania narządów wewnętrznych, w tym serca i dużych naczyń, za pomocą
promieniowania rentgenowskiego. Wiązka promieniowania rentgenowskiego z obracającej się
lampy „rysuje” spiralę wokół przesuwającego się chorego. Rozdzielczość czasowa (obrót lampy
0,33–0,5 s), przestrzenna (detektor 0,6 mm, rozdzielczość 0,3 mm) oraz krótki czas akwizycji
danych dały podstawy fizyczne do wykonywania badań serca i tętnic wieńcowych. Skanowanie
(akwizycja danych) w badaniach serca trwa 3–18 s i zależy od wielkości badanego
pola i możliwości aparatu CT. Obecnie do tego celu stosuje się aparaty 64-rzędowe, a nawet
256-rzędowe dające podczas jednego obrotu lampy 64–256 przekroi. Umożliwia to ocenę
dwuwymiarową i trójwymiarowe prezentacje uzyskiwane w kolorze i w skali szarości.
MSCT jest obiecującą metodą monitorowania chorych po zabiegach rewaskularyzacyjnych,
tj. po wszczepieniu stentów i pomostów aortalno-wieńcowych, jak również w wykrywaniu
anomalii ujść tętnic wieńcowych. Wśród najnowszych zastosowań MSCT należy wymienić
monitorowanie waskulopatii naczyń wieńcowych u chorych z przeszczepionym sercem,
ocenę stopnia zaawansowania wad zastawkowych serca na podstawie wskaźnika uwapnienia
zastawek, najprecyzyjniejszą ocenę pola powierzchni ujścia zastawki aortalnej przed TAVI
jak również obrazowanie ujścia żył płucnych u chorych kwalifikowanych do ablacji z powodu
napadowego migotania przedsionków.
MSCT wielorzędowa jest uniwersalną metodą diagnostyki serca, mającą na obecnym
etapie wartość komplementarną w stosunku do takich technik jak echokardiografia czy cewnikowanie
serca.
Wskazania do badania MSCT serca obejmują również wrodzone wady serca oraz ocenę
dużych pni tętniczych. Metoda ta stanowi ważny element kwalifikacji chorych ze stenozą zastawki
aorty do zabiegu przezskórnego wszczepienia bioprotezy pozwalając na dokładną ocenę
morfologii i wymiaru aorty oraz tętnic biodrowych (ryc. 3.5., 3.6.).
33