PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
cę promieniową [7]. W wyjątkowych sytuacjach np. przy planowanym cewnikowaniu <strong>serca</strong><br />
z nakłuciem przegrody lub komory, przy nakłuciu worka osierdziowego – INR należy obniżyć<br />
do 1,2. Zalecane jest odstawienie DAK oraz podawanie UFH. Należy pamiętać, że działanie<br />
przeciwzakrzepowe całkowicie ustępuje po 5 okresach półtrwania. Zatem dla acenokumarolu<br />
wynosi ok. 2–3 dni, a dla warfaryny jest odpowiednio dłuższy i wynosi 5–7 dni.<br />
Tabela 18.3. Zalecenia dotyczące leczenia przeciwzakrzepowego.<br />
Małe ryzyko powikłań zatorowych / małe ryzyko powikłań krwotocznych<br />
Utrzymać leczenie przeciwzakrzepowe<br />
Małe ryzyko powikłań zatorowych / duże ryzyko powikłań krwotocznych<br />
Wstrzymać leczenie przeciwzakrzepowe 5 dni przed operacją<br />
Jeśli acenokumarol – dzień po zatrzymaniu – LMWH 1x/dobę lub UFH iv,<br />
jeśli warfaryna – 2 dni po<br />
Ostatnia dawka LMWH najpóźniej 12 h przed operacją, UFH 4 h przed operacją<br />
Powrót do LMWH lub UFH w dawkach przedoperacyjnych 1–2 dni (najwcześniej 12 h po<br />
operacji zależnie od hemostazy. VKA 1–2 dni po, zwięjszając dawkę przedoperacyjną<br />
o 50% przez 2 dni<br />
UMWH lub UFH do czasu osiągnięcia terapeutycznego poziomu INR<br />
Tabela 18.4. Zalecenia dotyczące leczenia przeciwprzeciwzakrzepowego.<br />
Duże ryzyko powikłań zatorowych / duże ryzyko powikłań krwotocznych<br />
Wstrzymać leczenie przeciwzakrzepowe 5 dni przed operacją<br />
Jeśli acenokumarol – dzień po zatrzymaniu – LMWH 2x/dobę lub UFH iv,<br />
jeśli warfaryna – 2 dni po<br />
Ostatnia dawka LMWH najpóźniej 12 h przed operacją, UFH 4 h przed operacją<br />
Powrót do LMWH lub UFH w dawkach przedoperacyjnych 1–2 dni (najwcześniej 12 h po<br />
operacji zależnie od hemostazy. VKA 1–2 dni po, zwięjszając dawkę przedoperacyjną<br />
o 50% przez 2 dni<br />
UMWH lub UFH do czasu osiągnięcia terapeutycznego poziomu INR<br />
2. choroba wieńcowa<br />
Wszyscy chorzy z chorobą wieńcową, którzy nie mają przeciwwskazań, powinni być leczeni<br />
kwasem acetylosalicylowym (ASA). U osób z chorobą wieńcową i sztuczną zastawką<br />
<strong>serca</strong> zaleca się leczenie skojarzone z doustnym antykoagulantem. Część pacjentów, po<br />
ostrych zespołach wieńcowych (OZW), kwalifikowanych do interwencji dodatkowo powinna<br />
otrzymywać klopidogrel. To oczywiście znacznie podnosi ryzyko powikłań krwotocznych.<br />
Jednak zaniechanie leczenia klopidogrelem po implantacji stentu, wiąże się ze wzrostem ryzyka<br />
zakrzepicy.<br />
Zasady dotyczące łączenia leczenia DAK i lekami przeciwpłytkowymi po ostrym zespole<br />
wieńcowym (OZW) przedstawiono w zaleceniach ESC dotyczących rewaskularyzacji z 2010 r.<br />
193
Change language