PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
noważny z warfaryną w zapobieganiu udarowi mózgu u chorych z AF (jest już zarejestrowany<br />
w tym wskazaniu) [15]. Ogłoszone zostały badania z dwoma innymi lekami przebadanymi<br />
w niezastawkowym migotaniu przedsionków: badanie ROCKET-AF z riwaroksabanem<br />
i ARIDTOTLE z apiksabanem [16,17]. Procedury rejestracyjne są w toku.<br />
Główną zaletą w porównaniu do DAK jest stałe dawkowanie i brak konieczności monitorowania<br />
leczenia. Pro<strong>wad</strong>zone są już badania z lekami z tych grup u chorych z wszczepionymi<br />
zastawkami.<br />
Nowe doustne antykoagulanty nie są przebadane u chorych z <strong>wad</strong>ami <strong>serca</strong> ani po wszczepieniu<br />
sztucznych zastawek <strong>serca</strong>.<br />
Vi. Podsumowanie<br />
Doustne leczenie przeciwzakrzepowe, wymagające systematycznego monitorowania działania<br />
leku, wymuszą ścisłą współpracę chorego z lekarzem. Znajomość mechanizmu działania<br />
leku, zasad jego dawkowania, interakcji z innymi lekami i dietą podnosi jakość życia chorego<br />
i zmniejsza ryzyko powikłań zakrzepowych i krwawień. Niezbędna jest więc edukacja<br />
chorych na wzór kształcenia pacjentów z cukrzycą. Celem szkolenia powinna być samokontrola<br />
leczenia przeciwzakrzepowego. W Instytucie Kardiologii pro<strong>wad</strong>zone są systematyczne<br />
szkolenia chorych leczonych przeciwzakrzepowo. Pacjenci otrzymują materiały edukacyjne,<br />
a stopień przyswojenia wiedzy na ten temat sprawdzany jest w czasie wizyt ambulatoryjnych.<br />
Na razie, w tej grupie chorych, odległą wydaje się przyszłość idealnego leku doustnego, bezpiecznego,<br />
przewidywalnego, nie wymagającego kontroli działania i w pełni odwracalnego.<br />
Piśmiennictwo<br />
1. Mock, CK., Boey, J., Wang, R., et al.: Warfarin versus dipyridamole-aspirin and pentoxifylline-aspirin<br />
for the prevention of prosthetic heart valve thromboembolism: a prospective clinical trial. Circulation.<br />
1985, 72, s. 1059-1063.<br />
2. Cannegiete, SC., Rosendaa,l FR., Wintzen, AR., et al.: Optimal oral anticoagulant therapy in patients<br />
with mechanical heart valve prostheses: the Leiden artificial valve and anticoagulation study. N Engl<br />
J Med., 1995, 333 s. 499-503.<br />
3. Grupa Robocza Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) ds. postępowania w <strong>zastawkowych</strong><br />
<strong>wad</strong>ach <strong>serca</strong>. Wytyczne dotyczące postępowania w <strong>zastawkowych</strong> <strong>wad</strong>ach <strong>serca</strong>. Kardiologia<br />
Polska, 2007, s. 65-5.<br />
4. Antithrombotic and Thrombolytic Therapy: American College of Chest Physicians (ACCP) Evidence-<br />
Based Clinical Practice Guidelines. Chest, 2008, 133 (supl. 6).<br />
5. Pasierski T., Undas A., Zawilska, K., Sosnowski, C.: Leczenie przeciwzakrzepowe. Medycyna Praktyczna,<br />
Kraków, 2007.<br />
6. Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in noncardiac<br />
surgery. The Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac<br />
Management in Non-cardiac Surgery of the European Society of Cardiology (ESC) and European<br />
Society of Anaesthesiology (ESA). Eur Heart J 2009;30:2769-2812.<br />
7. Sonjit S. Jolly, MD, Shoaib A. et al.: Radial versus femoral access for coronary angiography or intervention<br />
and the impact on major bleeding and ischemic events. A systematic review and metaanalysis<br />
of randomized trials. Am Heart J. 2009, 157, s. 132-140.<br />
198
Change language