PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Trudności diagnostyczne może stwarzać bezobjawowa ciasna stenoza aortalna. Część<br />
chorych ogranicza wysiłek fizyczny i z tego powodu nie ma objawów. Próba wysiłkowa w bezobjawowej<br />
ciasnej stenozie aortalnej może być wykonana w warunkach ambulatoryjnych,<br />
przy pełnym zabezpieczeniu w razie wystąpienia groźnych zaburzeń rytmu [4]. W tej grupie<br />
chorych wskazana jest również całodobowa rejestracja rytmu metodą Holtera.<br />
U pacjentów w podeszłym wieku z licznymi chorobami towarzyszącymi, traktowanych<br />
jako potencjalni kandydaci do przezskórnej implantacji biologicznej zastawki aortalnej<br />
(TAVI) część badań diagnostycznych może być wykonana ambulatoryjnie. Jednak ze względu<br />
na liczne obciążenia tych chorych, a jednocześnie konieczność przepro<strong>wad</strong>zenia wielu konsultacji,<br />
zaleca się diagnostykę w warunkach szpitalnych [5].<br />
Wystąpienie migotania przedsionków (AF), najczęściej w przebiegu zwężenia lub niedomykalności<br />
zastawki dwudzielnej, jest dowodem progresji <strong>wad</strong>y. Należy rozważyć ponownie<br />
wskazania operacyjne. Jeśli stopień zaawansowania <strong>wad</strong>y nie jest istotny, możliwe są inne<br />
przyczyny wystąpienia AF. W takiej sytuacji należy rozpocząć leczenie przeciwzakrzepowe,<br />
edukując chorego w tym zakresie. Decyzja o przywracaniu rytmu zatokowego uzależniona<br />
jest oczywiście od stopnia zaawansowania <strong>wad</strong>y, od szansy na jego utrzymanie, a także od<br />
tego jak chory toleruje AF. Trzeba pamiętać, że kontrola częstości komór w AF u chorego<br />
z <strong>wad</strong>ą <strong>serca</strong> ma szczególne znaczenie hemodynamiczne.<br />
Pacjenci z <strong>wad</strong>ami <strong>serca</strong> muszą wiedzieć o zagrożeniach wynikających z infekcji, szczególnie<br />
z zaniedbań stomatologicznych, zmian skórnych i innych. Powinni być szczepieni<br />
przeciw grypie.<br />
Kwalifikując pacjenta do leczenia chirurgicznego należy wstępnie przedstawić możliwe<br />
opcje leczenia, uprzedzając, że chirurg, który będzie operował, przedstawi swój punkt widzenia<br />
na zakres operacji. Ideałem jest wspólna rozmowa z pacjentem.<br />
opieka ambulatoryjna po operacji<br />
Pierwsza wizyta po operacji zastawkowej powinna być przepro<strong>wad</strong>zona w 12. tygodniu po<br />
zabiegu [1]. Badania rutynowe to EKG, RTG, echo <strong>serca</strong> i badania biochemiczne; zakres badań<br />
biochemicznych ustala się indywidualnie. W tym okresie może pojawić się późny zespół po perikardiotomii.<br />
Jeśli stan kliniczny chorego jest prawidłowy, kolejna wizyta może być planowana<br />
po 6 miesiącach, a następne co rok. Pacjent powinien być również pod opieką lekarza rodzinnego.<br />
W przypadku powikłań częstość wizyt powinna wynikać z indywidualnych potrzeb.<br />
Kontrolne badanie echokardiograficzne powinno być wykonane w pierwszym roku po<br />
operacji tj. po wgojeniu się zastawki i w celu porównania z badaniem wczesnopooperacyjnym.<br />
Kolejne badania planujemy zawsze w razie nasilenia, czy pojawienia się niepokojących<br />
objawów tj. przy pojawieniu się nowego szmeru, zmiany charakteru szmeru, niewydolności<br />
<strong>serca</strong>, niedokrwienia czy niedotlenienia OUN (Ośrodkowy Układ Nerwowy). Nie ma jednoznacznych<br />
zaleceń co do częstości wykonywania badania echokardiograficznego u chorych<br />
w dobrym stanie. Natomiast u bezobjawowych chorych z zastawką biologiczną zaleca się po<br />
upływie pięciu lat wykonywanie echo <strong>serca</strong> co rok [1,2].<br />
Wiadomym jest, że każda sztuczna zastawka powoduje zwężenie ujścia, którego wykładnikiem<br />
jest oceniany echokardiograficznie gradient. Jego wartość zależy od typu zastawki,<br />
202
Change language