PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca

More documents

Recommendations

Info

szłym z rozpoznaną degeneracyjną SA z dużym prawdopodobieństwem wskazywać będzie na współistnienie CAD [1–4]. Wśród chorych z SA z typowymi objawami dławicy piersiowej miażdżycę naczyń wieńcowych stwierdza się średnio u 40–50%, bez względu na wiek badanych, a z nietypowym bólem w klatce piersiowej u 25%. Natomiast u 20% bezobjawowych chorych z SA koronarografia potwierdza miażdżycę tętnic nasierdziowych [1–6]. W niedomykalności aortalnej (IA) objawy różnią się w zależności od patomechanizmu i stopnia zaawansowania wady. Ostra IA manifestuje się przede wszystkim gwałtownie narastającymi zaburzeniami hemodynamicznymi. Z powodu wysokiego ciśnienia końcowo rozkurczowego w jamie lewej komory pierwszym i podstawowym objawem jest znaczne upośledzenie tolerancji wysiłku. Natomiast w przypadku zaawansowanej, stopniowo narastającej IA na pierwszy plan wysuwają się bóle dławicowe, związane ze spadkiem ciśnienia rozkurczowego w aorcie i upośledzeniem przepływu w naczyniach wieńcowych. Zaawansowana, istotna hemodynamicznie IA może więc dawać objawy niedokrwienia mięśnia sercowego, bez istotnych zmian miażdżycowych w naczyniach wieńcowych [5]. Bóle dławicowe nie należą do typowych objawów wady zastawki mitralnej, Objawy niedokrwienia mięśnia sercowego w wadzie mitralnej pojawiają się u około 10–50% chorych. W zaawansowanej wadzie, z powodu ograniczenia tolerancji wysiłku fizycznego uczucie duszności ma szansę pojawić się wcześniej niż objawy niewydolności wieńcowej, co może skutecznie maskować zaawansowaną CAD. Badanie angiograficzne potwierdza istotne zmiany w tętnicach wieńcowych u 4–40% chorych z wadą mitralną. Przy braku objawów klinicznych częstość zwężeń miażdżycowych opisywana jest zaledwie w 3–23% przypadków [1,4–6]. diagnostyka choroby wieńcowej U chorego z istotną, objawową wadą serca, kwalifikowanych do leczenia operacyjnego wady, u którego istnieje podejrzenie choroby wieńcowej, diagnostyka choroby wieńcowej sprowadza się do wykonania koronarografii przed operacją serca. W przypadku wady umiarkowanej lub małej diagnostyka CAD z uwzględnieniem badań nieinwazyjnych i inwazyjnych powinna być przeprowadzona tak jak u chorych z podejrzeniem CAD –manifestujących typowe objawy kliniczne oraz u osób z podwyższonym dziesięcioletnim ryzykiem zgonu z powodu CAD (≥ 5%). Ponadto pacjenci po przebytym epizodzie klinicznym, takim jak ostry zespół wieńcowy (ACS) lub udar, chorujący na cukrzycę typu 2 lub typu 1 z mikroalbuminurią lub z istotnie wysokim poziomem pojedynczego czynnika ryzyka są już uznawani za obarczonych znacząco podwyższonym ryzykiem (>10%) i automatycznie kwalifikują się do intensywnej oceny ryzyka i podjęcia odpowiedniego postępowania, diagnostycznego i terapeutycznego [8]. Strategia diagnostyki CAD u chorych z zastawkowymi wadami serca, nie powinna odbiegać od zalecanej w populacji ogólnej. Jednak problemem pozostaje ograniczona swoistość części metod diagnostycznych. ekg i inne badania nieinwazyjne: W spoczynkowym badaniu EKG chorych z wadą zastawkową często stwierdza się zmiany odcinka ST spowodowane przerostem lub powiększeniem lewej komory, bądź blok odnóg 157
pęczka Hisa (ryc. 15.1.). Nie bez wpływu na zapis EKG pozostaje stosowana farmakoterapia, niejednokrotnie wymagana w wieloletnim przebiegu wady np. preparatami naparstnicy. Ocenę zmian zespołu ST utrudniać może również często współwystępujące w wadzie mitralnej migotanie przedsionków (ryc. 15.2.). Te dodatkowe zaburzenia rytmu i przewodzenia pojawiające się w przebiegu wad zastawkowych powodują znaczne ograniczenie trafności rozpoznania bądź wykluczenia współistniejącej CAD [1]. Ryc. 15.1. Ryc. 15.2. 158
Page 1 and 2:
Centrum Medyczne Kształcenia Podyp
Page 3 and 4:
Przygotowanie i druk podręcznika w
Page 5 and 6:
X. złożone wady zastawkowe i wady
Page 7 and 8:
palenia wsierdzia. Dokładne dane e
Page 9 and 10:
u 7%). Pierwotna niedomykalność j
Page 11 and 12:
ii. etiopatogeneza wad zastawkowych
Page 13 and 14:
- gen lipoproteiny E. Lipoproteina
Page 15 and 16:
Etiologia degeneracyjna jest najcz
Page 17 and 18:
Ryc 2.1. Zmieniona zastawka mitraln
Page 19 and 20:
• AIDS - najczęstszą przyczyną
Page 21 and 22:
• Reumatoidalne zapalenie stawów
Page 23 and 24:
iii. Metody diagnostyczne w zastawk
Page 25 and 26:
obliczyć wskaźnik sercowo-płucny
Page 27 and 28:
ne poszerzenie części wstępując
Page 29 and 30:
Ryc. 3.4. Obraz echokardiograficzny
Page 31 and 32:
ich w płaszczyźnie prostopadłej
Page 33 and 34:
Jednym ze wskazań do oceny pełneg
Page 35 and 36:
krwi łącznie z oceną stopnia zaa
Page 37 and 38:
Ryc. 4.1. Ciężka stenoza aortalna
Page 39 and 40:
Leczenie operacyjne AS polega najcz
Page 41 and 42:
(w dużym zwężeniu) oraz rozlane,
Page 43 and 44:
Ryc. 4.6. Stenoza aortalna. Pomiary
Page 45 and 46:
Ryc. 4.9. Stenoza aortalna. Projekc
Page 47 and 48:
[ryc. 4.11.]. Ponadto wykorzystuje
Page 49 and 50:
obciążeniowe badanie echokardiogr
Page 51 and 52:
Tabela 4.1. Echokardiograficzna kla
Page 53 and 54:
stępczym i rezerwą kurczliwości
Page 55 and 56:
cowej u chorych z małym prawdopodo
Page 57 and 58:
Tabela 4.4. Wskazania klasy IIa do
Page 59 and 60:
Ryc. 4.21., 4.22. TEE, projekcja tr
Page 61 and 62:
Wyniki leczenia zwężenia zastawki
Page 63 and 64:
2. Baumgartner, H., Hung, J., Berme
Page 65 and 66:
Przebieg choroby Prawdopodobieństw
Page 67 and 68:
Zgodnie z rekomendacją Europejskie
Page 69 and 70:
Piśmiennictwo 1. Boodhwani M., de
Page 71 and 72:
sercowego. Stwierdzono, że niedob
Page 73 and 74:
Ryc. 6.3. Prezentacja 2D. Projekcja
Page 75 and 76:
dwupłatkowa zastawka aortalna jest
Page 77 and 78:
Poszerzenie opuszki i aorty wstępu
Page 79 and 80:
Ryc. 6.8. Prezentacja 2D. Projekcja
Page 81 and 82:
Vii. zwężenie zastawki mitralnej
Page 83 and 84:
Ryc. 7.1. Umiarkowane zwężenie za
Page 85 and 86:
ni, podczas gdy gradient maksymalny
Page 87 and 88:
leczenie Aktualne wytyczne Europejs
Page 89 and 90:
Konieczność wykonania dużego poz
Page 91 and 92:
Viii. niedomykalność mitralna - e
Page 93 and 94:
Ryc. 8.2. Zastawka mitralna w pozyc
Page 95 and 96:
Ocena echokardiograficzna niedomyka
Page 97 and 98:
Tabela 8.2. Ocena mechanizmu niedom
Page 99 and 100:
- wystąpienie lub nasilenie przewl
Page 101 and 102:
W ostrej niedomykalności mitralnej
Page 103 and 104: iX. niedomykalność zastawki trój
Page 105 and 106: skurczowej. Co istotne, czynnościo
Page 107 and 108: Tabela 9.3. Ocena stopnia niedomyka
Page 109 and 110: staci wtórnej wówczas, gdy wystę
Page 111 and 112: X. złożone wady zastawkowe i wady
Page 113 and 114: Zjawiska osłuchowe: szmer skurczow
Page 115 and 116: Ryc. 10.4. Obraz RTG u pacjenta ze
Page 117 and 118: Ryc. 10.6. Zwężenie zastawki mitr
Page 119 and 120: Echokardiografia - należy ocenić
Page 121 and 122: Xi. Postępy w chirurgicznym leczen
Page 123 and 124: Tabela 11.1. Rodzaje protez zastawk
Page 125 and 126: śli to możliwe, protez biologiczn
Page 127 and 128: W zależności od konstrukcji zasta
Page 129 and 130: Zastawki biologiczne ze względu na
Page 131 and 132: wieńcowe, 3) tzw. „cylinder w cy
Page 133 and 134: zująca się kompleksowością wyst
Page 135 and 136: Xii. aktualne i perspektywiczne mo
Page 137 and 138: to niemożliwe (np. z powodu infekc
Page 139 and 140: cję uzupełniamy tzw. „sliding p
Page 141 and 142: mniejszym niż to wynika z pomiaru
Page 143 and 144: Xiii. kardiologia interwencyjna w w
Page 145 and 146: Tabela 13.2. Wskazania do wykonywan
Page 147 and 148: Dla poszczególnych technik TAVI (p
Page 149 and 150: XiV. nadciśnienie płucne w wadach
Page 151 and 152: W żylnym PH w przebiegu wady mitra
Page 153: może powodować istotne hemodynami
Page 157 and 158: Tabela 15.1. Wskazania do koronarog
Page 159 and 160: patogennym dla rozwoju tej wady. Z
Page 161 and 162: ku lat i wówczas konieczna będzie
Page 163 and 164: Diagnoza i leczenie musi być szybk
Page 165 and 166: XVi. kobieta w ciąży z wadą zast
Page 167 and 168: Zmiany te niejednokrotnie mają swo
Page 169 and 170: 3. zwężenie zastawki mitralnej (M
Page 171 and 172: Zagadnieniem szczególnie ważnym j
Page 173 and 174: XVii. infekcyjne zapalenie wsierdzi
Page 175 and 176: jelita grubego - w każdym przypadk
Page 177 and 178: IZWN - zapalenie wsierdzia na natur
Page 179 and 180: nieznanej etiologii. ESC Leczenie
Page 181 and 182: Rycina 17.10. Leczenia IZW z podejr
Page 183 and 184: Nowe zalecenia dotyczące profilakt
Page 185 and 186: wstęp XViii. leczenie przeciwzakrz
Page 187 and 188: stawką serca niezależnie od pozyc
Page 189 and 190: cę promieniową [7]. W wyjątkowyc
Page 191 and 192: iii. ryzyko niewłaściwego leczeni
Page 193 and 194: skuteczniej niż jest to pożądane
Page 195 and 196: 8. Guidelines on myocardial revascu
Page 197 and 198: Trudności diagnostyczne może stwa
Page 199 and 200: Częstym odległym powikłaniem wsz
Page 201 and 202: Ryc. 19.3. Kwalifikacja chorego z c
Page 203: Projekt współfinansowany przez Un
show all

PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?