PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Ryc. 8.6. Badanie echokardiograficzne przezprzełykowe. Ciężka ekscentryczna fala niedomykalności<br />
mitralnej modelująca się na ścianie bocznej lewego przedsionka. Widoczna strefa konwergencji<br />
umożliwiająca obliczenie efektywnej powierzchni niedomykalności zastawki. Strzałka określa<br />
promień PISA.<br />
naturalny przebieg choroby<br />
Przebieg choroby w przewlekłej niedomykalności mitralnej zależy w największym stopniu<br />
od jej przyczyny, wielkości oraz stanu hemodynamicznego <strong>serca</strong>. Rokowanie zależy od<br />
klasy czynnościowej NYHA oraz możliwości rewaskularyzacji mięśnia sercowego w przypadku<br />
niedokrwiennego tła niedomykalności. Umieralność 5-letnia z przyczyn kardiologicznych<br />
wynosi 14+3% a częstość istotnych zdarzeń sercowych ze zgonem włącznie 33+3%. Gorsze<br />
rokowanie przypisywane jest chorym ze złożoną <strong>wad</strong>ą mitralną. Ocenia się, że jedynie 2/3<br />
chorych nieoperowanych przeżyje 5 lat. Rokowanie pogarszają: zaawansowany wiek, migotanie<br />
przedsionków, duży stopień niedomykalności, powiększenie lewego przedsionka i lewej<br />
komory oraz niska frakcja wyrzutowa lewej komory. Rokowanie w przewlekłej niedokrwiennej<br />
regurgitacji jest zazwyczaj poważne, w szczególności u chorych z zaawansowanymi zmianami<br />
miażdżycowymi w tętnicach wieńcowych, dysfunkcją lewej komory i niewydolnością<br />
<strong>serca</strong> oraz nadciśnieniem płucnym (ciśnienie w tętnicy płucnej >50 mmHg).<br />
Ostra niedomykalność mitralna przebiegająca zazwyczaj burzliwie wymaga postępowania<br />
operacyjnego. Przy <strong>leczeniu</strong> farmakologicznym rokowanie jest złe.<br />
Powikłania choroby<br />
Do najczęstszych powikłań zalicza się:<br />
– powikłania zatorowe – zatorowość systemowa – u chorych z migotaniem przedsionków<br />
– zapalenie wsierdzia, co w szczególności dotyczy chorych z wiotką zastawką<br />
100
Change language