PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca

krwi łącznie z oceną stopnia zaawansowania zwężenia i niedomykalności zastawek, a także
wielkości przecieków, co nie jest na razie dostępne w MSCT.
Postęp technologiczny w obrazowaniu metodą CMR to wprowadzenie nowych systemów
o krótkich czasach akwizycji oraz oprogramowania do badań serca i dużych naczyń. Silne
i szybkie gradienty w nowych systemach CMR pozwoliły na stosowanie MRS (spektroskopia
rezonansu magnetycznego) serca w praktyce klinicznej.
Duże nadzieje wiąże się z sekwencjami dynamicznymi CMR serca z użyciem kontrastu,
które wykorzystując tzw. efekt pierwszego przejścia, służą do wykrywania segmentów o zaburzonej
perfuzji, na przykład na skutek niedokrwienia, zwłóknienia itp. Z kolei tzw. efekt
późnego wzmocnienia na skutek gromadzenia się kontrastu w miejscach uszkodzonej bariery
krew-tkanka wskazuje na obecność martwicy po zawale. Przyszłość MR to możliwość wykrywania
niestabilnych blaszek miażdżycowych. Bardzo zaawansowane są badania dotyczące
różnicowania blaszek miażdżycowych stabilnych i niestabilnych.
We wrodzonych wadach serca CMR stosowane jest do:
– oceny skuteczności leczenia u pacjentów po operacjach złożonych wad serca
– u dzieci ze skomplikowanymi, złożonymi wadami do oceny stosunków anatomicznych
przed operacją,
– oceny stopnia nasilenia wad przeciekowych (ocena Qp/Qs) oraz lokalizacji przecieku.
a w wadach zastawkowych:
– do oceny stopnia nasilenia wady przez pomiar planimetryczny oraz oznaczenia wielkości
gradientu przy stenozie i fali zwrotnej przy niedomykalności zastawki aortalnej, mitralnej,
trójdzielnej lub płucnej.
Wymienione powyżej zastosowanie MSCT i CMR w diagnostyce wad nabytych serca stanowi
dziś jedynie część możliwości zastosowania tych technik w nowoczesnym obrazowaniu
w kardiologii XXI wieku. Jest to nadal dynamicznie rozwijająca się dziedzina nieinwazyjnych
technik diagnostycznych.
Piśmiennictwo
1. Baumgartner H, Hung J, Bermejo J i wsp.: Echocardiographic assessment of valve stenosis: EAE/ASE
recommendations for clinical practice. Eur J of Echocardiogr 2009; 10, 1-25.
2. Camm AJ, Luscher TF, Serruys PW: Choroby serca i naczyń. Termedia Poznań 2006.
3. Iung B, Cachier A, Baron G, et al. Decision-making in elderly patients with severe aortic stenosis: why
are so many denied surgery? Eur Heart J 2005; 26: 2714-20.
4. Kasprzak J, Hoffman P, Płońska E i wsp.: Echokardiografia w praktyce klinicznej – Standardy Sekcji
Echokardiografii PTK 2007. Kardiol Pol 2007; 65: 1-21.
5. Lancellotti P, Moura L, Pierard LA, i wsp. European Association of Echocardiography recommendations
for the assessment of valvular regurgitation. Part 2: mitral and tricuspid regurgitation (native
valve disease). Eur J Echocardiogr 2010 May;11(4):307-32.
6. Otto C : Valvular Heart Disease. W.B. Saunders Company 2009.
7. Szczeklik A, Tendera M.: Kardiologia. Wydawnictwo Medycyna Praktyczna Kraków 2010.
8. Vahanian A, Alfieri O, Al-Attar N, et al. Valve implantation for patients with aortic stenosis: a position
statement from the European Association of Cardio-Thoracic Transcatheter Surgery (EACTS)
and the European Society of Cardiology (ESC), in collaboration with the European Association of
Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur Heart J 2008; 29: 1463-70.
35