PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
W ostatnich latach istotnie zwiększyła się liczba przypadków niedokrwiennej niedomykalności<br />
zastawki mitralnej. W tej <strong>wad</strong>zie płatki zastawki są prawidłowe, a niedomykalność spowodowana<br />
jest zmianami w aparacie podzastawkowym. W przypadku ostrej niedokrwiennej<br />
niedomykalności zastawki mitralnej przyczyną jest zawał i pęknięcie mięśnia brodawkowatego,<br />
najczęściej tylno-przyśrodkowego. Niedomykalność przewlekła spowodowana jest zazwyczaj<br />
remodelingiem pozawałowym lewej komory, w wyniku którego dochodzi do wciągania mięśnia<br />
brodawkowatego w głąb komory co pro<strong>wad</strong>zi do braku prawidłowej kooptacji płatków.<br />
W czynnościowej niedomykalności zastawki mitralnej płatki zastawki są strukturalnie prawidłowe,<br />
natomiast wskutek powiększania się wymiarów lewej komory (np. w kardiomiopatii<br />
rozstrzeniowej) dochodzi do rozciągnięcia pierścienia włóknistego zastawki, płatki oddalają się<br />
od siebie powodując powstanie fali niedomykalności. Ponadto powiększająca się lewa komora<br />
pociąga w głąb mięśnie brodawkowate co dodatkowo zwiększa stopień niedomykalności.<br />
Inne przyczyny przewlekłej lub ostrej niedomykalności mitralnej:<br />
• Przezskórna balonowa walwuloplastyka mitralna,<br />
• Dysfunkcja sztucznej zastawki (wymieniana wyżej),<br />
• Operacyjna plastyka zastawki mitralnej.<br />
niedomykalność zastawki trójdzielnej<br />
Rzadko niedomykalność zastawki trójdzielnej jest <strong>wad</strong>ą izolowaną. Najczęściej powiązana<br />
jest z <strong>wad</strong>ą zastawki mitralnej. Może być wynikiem zmian pozapalnych wskutek przebycia<br />
gorączki reumatycznej lub częściej niedomykalność trójdzielna jest <strong>wad</strong>ą wtórną wskutek<br />
zwiększonego ciśnienia w krążeniu płucnym, gdy dochodzi do przeciążenia prawej komory,<br />
powiększenia jej wymiarów, rozciągnięcia pierścienia trójdzielnego i wtórnej niedomykalności<br />
zastawki trójdzielnej.<br />
A. Prawidłowa anatomicznie zastawka trójdzielna:<br />
• Procesy chorobowe powodujące wzrost ciśnienia skurczowego w prawej komorze i jej<br />
rozstrzeń (np. zwężenie zastawki mitralnej, zwężenie zastawki pnia płucnego, nadciśnienie<br />
płucne w przebiegu zespołu Eisenmengera, pierwotne nadciśnienie płucne).<br />
B. Zastawka trójdzielna zmieniona organicznie:<br />
• Choroba reumatyczna – niedomykalność trójdzielna zwykle związana ze zmianami zastawki<br />
mitralnej (najczęściej zwężeniem). Zmiany zastawkowe są skutkiem uogólnionego<br />
włóknienia, zlewania się ze sobą strun ścięgnistych, odkładania złogów wapnia.<br />
• Infekcyjne zapalenie wsierdzia zastawki trójdzielnej.<br />
• Anomalia Ebsteina i inne <strong>wad</strong>y wrodzone zastawki.<br />
• Wypadanie płatka zastawki trójdzielnej – występuje razem z wypadaniem płatka zastawki<br />
mitralnej. Histologicznie stwierdza się rozrost śluzakowaty podobny do tego, jaki opisuje<br />
się w wypadaniu płatka zastawki mitralnej.<br />
• Rakowiak.<br />
• Pourazowa niedomykalność zastawki trójdzielnej.<br />
• Choroby tkanki łącznej, np. zespół Marfana, osteogenesis imperfecta, zespół Ehlersa-<br />
Danlosa. Przyczyną niedomykalności jest wypadanie płatka zastawki trójdzielnej lub poszerzenie<br />
pierścienia bez wypadania płatków.<br />
20
Change language