PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
X. złożone <strong>wad</strong>y zastawkowe<br />
i <strong>wad</strong>y wielozastawkowe<br />
Maciej grabowski, hanna heretyk, ewa orłowska-baranowska<br />
Pojęcie złożonej <strong>wad</strong>y zastawkowej <strong>serca</strong> oznacza współistnienie zwężenia i niedomykalności<br />
danej zastawki. Natomiast <strong>wad</strong>y wielozastawkowe to jednoczesne występowanie dwóch<br />
lub więcej <strong>wad</strong> zastawek.<br />
W chwili obecnej brakuje danych opartych na zasadach EBM dotyczących długoterminowego<br />
rokowania i wskazań dotyczących kwalifikacji do leczenia operacyjnego oraz<br />
wyników leczenia złożonych <strong>wad</strong> <strong>serca</strong>. Przedstawiane w podręcznikach metody postępowania<br />
opierają się na opinii ekspertów. Duża liczba kombinacji typów <strong>wad</strong> (zwężenie lub<br />
niedomykalność, <strong>wad</strong>y złożone) oraz ich lokalizacji (zastawka aortalna, mitralna, trójdzielna,<br />
płucna) powoduje, że konieczne jest indywidualne podejście do każdego przypadku.<br />
Jednoczesne współistnienie zwężenia i niedomykalności może dotyczyć jednej lub wielu<br />
zastawek. Wady złożone są najczęściej wynikiem przebycia gorączki reumatycznej, rzadziej<br />
o etiologii zwyrodnieniowej. W przypadku gdy <strong>wad</strong>a złożona (czyli zwężenie z niedomykalnością)<br />
dotyczy jednej zastawki, w kwalifikacji do leczenia należy postępować<br />
zgodnie z zaleceniami dotyczącymi dominującego w obrazie typu <strong>wad</strong>y. W przypadku gdy<br />
<strong>wad</strong>y złożone dotyczą równocześnie wielu zastawek kwalifikacja do leczenia jest bardzo<br />
trudna (tab. 10.1.). Należy wziąć pod uwagę zależności hemodynamiczne pomiędzy <strong>wad</strong>ami,<br />
gdyż obraz kliniczny związany z <strong>wad</strong>ą jednej z zastawek może maskować istotność<br />
zaawansowania drugiej, np. współistnienie zwężenia zastawki mitralnej może maskować<br />
stopień zaawansowania zwężenia zastawki aortalnej. Z drugiej strony występowanie jednej<br />
<strong>wad</strong>y może nasilać stopień zaawansowania drugiej, np. zwężenie zastawki aortalnej może<br />
nasilać stopień niedomykalności mitralnej.<br />
Badania dodatkowe jak zdjęcie klatki piersiowej (Rtg kl. p.), elektrokardiogram (EKG)<br />
mają uznane miejsce w <strong>diagnostyce</strong>, niemniej jednak nie stanowią samodzielnie o kwalifikacji<br />
do leczenia operacyjnego.<br />
113
Change language